Der Inhalt dieses Artikels wurde mit Dr. Gabriel Dolci von PUSH Dental Learning entwickelt.
In den folgenden Abschnitten finden Sie Informationen zu Extraktionen und Alignern:
- Überblick
- Anwendung
- Klinische Überlegungen
- Für Extraktionen verwendete Hilfsmittel
- Extraktionen mit ClearCorrect®
- Tipps für Extraktionen mit Alignern
Überblick
Als die Clear Aligner-Therapie eingeführt wurde, gab es Einschränkungen hinsichtlich ihrer Indikationen in Extraktionsfällen, insbesondere in Fällen, die große Wurzelbewegungen oder Bewegungen größerer Zähne über größere Entfernungen erfordern würden.
Fortschritte bei der Qualität des Aligner-Kunststoffs (ClearQuartz™ Dreischichtmaterial) und digitaler Tools für die Behandlungsplanung (ClearPilot™) haben jedoch das Spektrum der Behandlungsmöglichkeiten auf schwierige Extraktionsfälle erweitert.¹
Eine der Herausforderungen bei der Behandlung von Patienten mit Extraktionen mithilfe der Clear Aligner-Therapie besteht darin, die Art der Zahnbewegungen zu kennen, die erforderlich sind, um die durch eine Extraktion entstandene Lücke zu schließen (z. B. Kippung, Translation, Torque usw.).
Die Antwort auf diese Herausforderung kann ein Verständnis der Fallkomplexität, der optimalen Behandlungszeit und der Notwendigkeit von Behandlungsrevisionen mit dem letztendlichen Ziel liefern, die bestmöglichen klinischen Ergebnisse zu erzielen.
Anwendung
Moderne Kieferorthopädie betrachtet Zahnextraktionen tendenziell als gewöhnliche Behandlungsmethode, die eine gewählte Strategie zur Verbesserung der Zahnästhetik und -funktion bei mehreren klinischen Erkrankungen sein kann.
Extraktionen werden seit Jahrzehnten als Behandlungsmethode im kieferorthopädischen Bereich verwendet, sodass Kieferorthopäden direkt auf spezifische Patientenbedürfnisse für Malokklusionen und Erkrankungen eingehen können, wie z. B.:
- Engstand (schiefe Zähne)
- Protrusive Profile (abgeschrägte Schneidezähne, die manchmal eine Lücke zwischen Ober- und Unterlippe bilden),
- Übermäßiger Overjet (z. B. Overjet im Zusammenhang mit dem Vorsprung des Oberkiefers und der Oberzähne)
- Anteriorer Kreuzbiss
Zwei der häufigeren Bedingungen, die zur Entscheidung zur Extraktion führen können, sind:
Schwere Engstände
Engstand ist eine Fehlstellung, die mit einem Mangel an verfügbarem Platz im Zahnbogen verbunden ist, um die Zähne richtig auszurichten (Abbildung 1). Er ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Kieferorthopädie. Nach der Diagnose sollte der Behandler das Ausmaß des Engstands untersuchen und klassifizieren und basierend auf den Ergebnissen bestimmen, ob Extraktionen eine plausible Behandlungsstrategie für diesen Patienten sind.
Abbildung 1: Komplettansicht von starkem Engstand. Engstand kann als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft werden, wenn wir jeweils 1–3 mm, 4–6 mm und mehr als 6 mm Platz im Zahnbogen gewinnen müssen, um die richtige Ausrichtung der Zähne zu ermöglichen.
Skelettale Diskrepanzen
Wenn der Patient eine Skelettdiskrepanz hat, wie z. B. eine Klasse lI mit maxillarem/mandibulärem Vorsprung oder bimaxillarem Vorsprung (Abbildung 2), kann der Kieferorthopäde die Skelettdiskrepanz akzeptieren und versuchen, das Problem zu „kaschieren“, indem er den Zahn/die Zähne extrahiert und die benachbarten Zähne in den durch die Extraktion geschaffenen Raum bewegt (Abbildung 5 im Abschnitt „Extraktion von Prämolaren“ unten).
A
B
C
Abbildung 2A, B, C: Klinischer Fall mit Protrusion von Oberkiefer und Unterkiefer, skeletal und dental. Die Diagnose basiert auf der klinischen Untersuchung und lateralen kephalometrischen Beurteilung (A und B). In C wurden die Ergebnisse nach der ClearCorrect-Behandlung und anteriorer Retraktion beobachtet.
Klinische Überlegungen
Die häufigsten in der Kieferorthopädie extrahierten Zähne sind die Prämolaren und unteren Schneidezähne, und es gibt spezifische Indikationen für den Behandler, die bei der Auswahl seiner Extraktionsmethode zu berücksichtigen sind.
Extraktion von UK-Schneidezähnen
Wird normalerweise in sehr spezifischen Fällen durchgeführt, wenn die kieferorthopädische Diagnose die folgenden klinischen Merkmale aufweist (Abbildung 3):
- Starker Platzmangel im vorderen Bereich des Unterkiefers (Eckzahn zu Eckzahn).
- Molaren und Eckzähne der Klasse I beidseits.
- Fehlen eines tiefen Bisses und erhöhter Overjet.
- Vorliegen einer Bolton-Diskrepanz mit überschüssigem Zahnmaterial im anterioren Bereich des Unterkiefers.
A 
B 
C 
D 
Abbildung 3: Klinischer Fall einer extranumerischen Extraktion des unteren Schneidezahns. Klinische Okklusalansicht (A) und Setup-Ansicht (B) vor der Extraktion. Beobachten Sie den grauen Schneidezahn auf der rechten Seite, was auf die Extraktion und das Vorhandensein eines Pontics hinweist. Die Abbildungen 3B und 3C sind die klinischen und Setup-Ansichten, nachdem die Behandlung abgeschlossen und der Extraktionsraum geschlossen wurde.
Nachdem die Entscheidung getroffen wurde, den unteren Schneidezahn zu extrahieren, kann der Behandler auswählen, welcher Zahn extrahiert wird, basierend auf:
- Dem klinischen Zustand der 4 Schneidezähne (z. B. Karies, periapikale/periodontale Veränderungen, Frakturen)
- Der Position des Zahns (es ist üblich, den Zahn zu extrahieren, der die schlechteste Position aufweist)
- Der Zahnanatomie (üblicherweise der Zahn mit der betroffenen Anatomie)
Behandlungsstrategien und -taktiken für das Schließen von Räumen, die durch die Extraktion des unteren Schneidezahns entstehen
Einige gängige Strategien oder Taktiken zum Schließen des Raums, der nach dem Extrahieren eines unteren Schneidezahns geschaffen wird, sind:
- Verwendung von vertikalen rechteckigen Attachments (1,25 mm Tiefe) an den beiden Zähnen neben dem zu ziehenden Zahn.
- Mit der ClearPilot™ Behandlungsplanung, bei der ein virtueller Pontic auf den extrahierten Zahn angewendet wird, können Sie visualisieren, wie Sie mit der Wiederherstellung der Ästhetik in der Region fortfahren, während der Raum geschlossen wird.
Extraktion von Prämolaren
ClearCorrect® Aligner sind eine gute Option zur Behandlung von prämolaren Extraktionsfällen, da die Trimline über dem gingivalen Scheitelpunkt liegt (Abbildung 4), der mehr Retention⁶ und eine verbesserte Kraftanwendung⁷ gegenüber der Zahnkrone bietet.
Abbildung 4: Trimline 1,5 mm über dem gingivalen Scheitelpunkt.
Bei der Entscheidung, welcher prämolare Zahn extrahiert werden soll, sollte der Arzt immer den klinischen und röntgenologischen Zustand des Zahns berücksichtigen und die Extraktion der Zähne mit Restaurationen, Karies und/oder parodontalen/periapikalen Veränderungen priorisieren.
Die Position des Zahns ist ein weiterer wichtiger Punkt, den Sie berücksichtigen sollten. Prämolaren sind in der Regel die Zähne, die für die Extraktion ausgewählt wurden, wenn sich ihre Position in der Nähe des Problembereichs befindet (Engstand im Frontzahnbereich). Gelegentlich können jedoch die zweiten Prämolaren anstelle der ersten Prämolaren extrahiert werden. Wenn der untere Zahnbogen keinen starken Engstand oder übermäßiges bukkales Kippen der Schneidezähne aufweist, ist die Entscheidung, nur im oberen Zahnbogen zu extrahieren, eine weitere Möglichkeit zu erwägen. Denken Sie darüber nach, was die Komplexität der Behandlung reduziert und das Erreichen ausgezeichneter Ergebnisse ermöglicht.
A 
B 
C 
D 
Abbildung 5: Klinischer Fall, der die Extraktion der oberen ersten Prämolaren vor (A, B) und nach Schließen der Zahnlücken (C, D) zeigt.
Behandlungsstrategien und -taktiken für das Schließen von Zahnlücken, die durch Extraktion der Prämolaren geschaffen werden
Für diese herausfordernden Fälle hilft die detaillierte Kommunikation mit dem Techniker (im Verschreibungsformular), sicherzustellen, dass Sie die gewünschte Behandlungsplanung für den Fall erhalten.
Vor diesem Hintergrund folgen einige gängige Strategien oder Taktiken, die zum Schließen der Zahnlücke verwendet werden, die nach der Extraktion eines Prämolaren geschaffen wird:
- RReduzieren Sie die Rate der Zahnbewegung im Abschnitt „Behandlungspräferenzen“ des Doktorportals auf 0,2 mm und 2 Grad. (Dies ist eine Option, wenn Sie diese Einstellung auf alle Fälle anwenden möchten. Andernfalls stellen Sie diese Anfrage im Abschnitt „Zusätzliche Informationen“ des Verschreibungsformulars.)
- Aufforderung zur Platzierung von Attachments (1,25 Tiefe) auf den Zähnen neben dem Extraktionszahn.
- Wenden Sie Bukkales Torque und Intrusion auf die Schneidezähne an, um die Tendenz zu Extrusion und lingualem Kippen während der Retraktion / des Schließens der Lücken zu minimieren.
Für Extraktionen verwendete Hilfsmittel
Hilfsmittel können zur Unterstützung der Behandlung bei der Zahnextraktion verwendet werden.2 Wir werden einige der folgenden Punkte berücksichtigen.
Antriebsarm
Antriebsarme sind mit der Zahnkrone verbunden, sodass die Kraftlinie in der Nähe des Widerstandszentrums des Zahns/der Zahngruppe liegt, die durch Translation nach distal bewegt werden (ohne Kippen der Krone). Die Kraftanwendung kann mit Kraftketten oder geschlossenen NiTi-Federn erfolgen (Abbildung 6 und 9 im Abschnitt Extraktionen mit ClearCorrect unten).
| Ein kieferorthopädischer Antriebsarm weist einen Körper mit einer Haftfläche zur Befestigung an einem Zahn auf. Ein klingenförmiger Arm erstreckt sich gingival vom Körper und weist eine Breite auf, die sich in mesial-distaler Richtung erstreckt. Der Antriebsarm ist außerdem mit einer Reihe von Aussparungen in den mesialen oder distalen Rändern des Arms zum Eingreifen in eine Zugvorrichtung (Elastik) ausgestattet. |
Abbildung 6: Beobachten Sie einen Antriebsarm, der an der bukkalen Oberfläche des Eckzahns befestigt ist, und wie es möglich ist, das System durch Stromketten und TADs zu aktivieren, um den Extraktionsraum zu schließen.
Aus klinischer Sicht können Sie, wenn Sie planen, Antriebsarme in Ihrer Behandlung zu verwenden, im Abschnitt „Zusätzliche Informationen“ des Verschreibungsformulars angeben, dass ein Cutout im Bereich des Eckzahns und des Prämolaren platziert wird, oder indem Sie sie mit dem Cutouts 3D Editing Tool in ClearPilot™ hinzufügen.
Ausschnitte und Elastics
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Ausschnitte sind Schnitte, die im Aligner vorgenommen werden und die es dem Behandler ermöglichen, Hilfsmechanik anzuwenden, wie z. B.:
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Abbildung 7: Ausschnitte für intermaxilläre Gummis der Klasse II |
Die Verwendung von Ausschnitten und intermaxillären Gummis ist eine weitere gute Option, um das Schließen der Zahnlücken nach der Extraktion zu unterstützen.
TADs
Eine temporäre Verankerungsapparatur (TAD) ist eine Vorrichtung, die vorübergehend am Knochen befestigt wird, um die kieferorthopädische Verankerung entweder durch Abstützen der Zähne der reaktiven Einheit oder durch Verzicht auf die Notwendigkeit der gesamten reaktiven Einheit zu verbessern. Das TAD wird anschließend nach der Verwendung entfernt (Abbildung 8).
A 
B 
Abbildung 8: TAD-Einfügung zur Anwendung von Hybridmechanik zusammen mit einem Antriebsarm. In diesem Fall wurde eine geschlossene Schraubenfeder (Niti) als aktives Element der anterioren Zahnretraktion verwendet.
Temporäre Verankerungsapparaturen (TADs) sind auch als Hilfsmittel nützlich, insbesondere in Fällen, in denen Sie hauptsächlich bei der Bewegung in einem Zahnbogen Hilfe benötigen. Das Verankern des Gummizugs auf dem TAD und nicht auf einem Knopf oder Schlitz im Aligner im gegenüberliegenden Zahnbogen kann dazu beitragen, unerwünschte Bewegungen im gegenüberliegenden Zahnbogen zu verhindern.
Extraktionen und ClearCorrect®
Ein Vorteil der ClearCorrect® Aligner mit Extraktionsbehandlung ist, dass Behandler die gewünschten Zahnbewegungen mit ClearPilot™ planen können. Der Behandler kann festlegen, wie viel des Extraktionsraums verwendet werden sollte, um die Molaren nach vorne zu bewegen, den Engstand zu korrigieren und/oder die anterioren Zähne zurückzuziehen, wobei die Angulation der Molaren und der Schneidezähne gemäß ihren Behandlungszielen eingestellt werden. Es ist wichtig zu beachten, dass es eine Diskrepanz zwischen der digitalen Behandlungsplanung und den klinischen Ergebnissen geben kann; mit anderen Worten, die tatsächliche Verankerung und Drehmomentkontrolle wird möglicherweise nicht immer wie geplant erreicht.
Wenn Sie eine Extraktion in der Behandlung Ihres Patienten planen, können Sie auf dem Verschreibungsformular (in Schritt 4 – Zusätzliche Anweisungen) angeben, welche Zähne Sie extrahieren möchten, wenn Sie Ihre Bestellung im Doktorportal erstellen (Abbildung 9).
Es wird dringend empfohlen, dass Sie zusätzliche Behandlungsdetails (Abbildung 9) und Informationen zur Extraktion im Abschnitt „Zusätzliche Informationen“ des Verschreibungsformulars angeben. (z. B. die Anforderung, dass Attachments auf bestimmten Zähnen oder in einem bestimmten Behandlungsschritt platziert werden, Anforderung der sequentiellen Distalisierung 2 um 2, Anforderung von anpassbaren Pontics oder Stegen usw.)
Abbildung 9: Extraktionsbehandlungen können eine „vollständige Korrektur des Zahnbogens“ erfordern, wie in der Abbildung dargestellt. Sie können auch die zu extrahierenden Zähne auswählen und spezifische Informationen zur Behandlung in Schritt 4 im Abschnitt „Zusätzliche Informationen“ hinzufügen.
Tipps für Extraktionen mit Alignern
- Bei der Behandlung von Extraktionsfällen mit Alignern sollten Rescans von Zwischenkorrekturen und Fallrevisionen als normale Behandlungscharakteristik betrachtet werden. Um sich auf diese Möglichkeit vorzubereiten, informieren Sie Ihren Patienten von Anfang an.
- Zusätzliche Verankerungsapparaturen, Antriebsarm, verschiedene Attachment-Designs und -Größen, intermaxilläre Gummis und Überkorrektur sollten berücksichtigt werden, um die Behandlungsziele und gewünschten klinischen Ergebnisse zu erreichen.
- Eine der vorhersagbarsten Zahnbewegungen mit transparenten Alignern ist das Kippen³,⁴ während eine der am wenigsten vorhersagbaren Bewegungen das Drehen ist. Daher ist es wichtig, dass der Behandler die Art der Bewegung identifiziert, die beim Schließen des Extraktionsraums erforderlich ist.
- Extraktionsfälle erfordern in der Regel schwierige posteriore Zahnbewegungen (d. h. Torque, Kippen und Rotation). Aus diesem Grund sollte ein 2-wöchiger Trageplan als ideal angesehen werden, um die erforderlichen Zahnbewegungen zu ermöglichen und vorhersehbarere klinische Ergebnisse⁵zu erzielen.
- Fordern Sie in Ihrer Behandlungsplanung Pontics oder Stege an, die Ihnen bei der Erhaltung des Lückenstandes und bei der Ästhetik beim Öffnen oder Schließen von Lücken helfen.
Quellen und Literatur
Fälle und Bilder mit freundlicher Genehmigung von PUSH Dental Learning.
1. Ojima, K. Dan C., Nisiyama R., Ohtsuka S., Schupp W. Beschleunigte Extraktionsbehandlung mit Invisalig J Clin Orthod 2014 Aug;48(8):487-99.
2. Giancotti, A. und Di Girolamo, R.: Behandlung schwerer Engstände im Oberkiefer mit lnvisalign und fester Zahnspange, J. Clin. Orthod. 43:583-589, 2009.
3. Papadimitriou A, Mousoulea 5, Gkantidis N, Kloukos D. Klinische Wirksamkeit der kieferorthopädischen Behandlung mit invisalign®: Eine systematische Überprüfung. Prog Orthod. 2078;79:37.
4. Simon et al.: Behandlungsergebnis und Wirksamkeit einer Aligner-Technik – hinsichtlich des Drehverhaltens der Schneidezähne, der prämolaren Derotation und der molaren Distalisierung. BMC Oral Health 2014 14:68
5. Mays AI-Nadawia; Neal D. Kravitzb; lsmaeel Hansac; Laith Makkid; Donald J. Ferguson; Nikhilesh R. Vaid Wirkung des Aligner-Abnutzungsprotokolls auf die Wirksamkeit der Zahnbewegung: Eine randomisierte klinische Studie
6. The effect of gingival-margin design on the retention of thermoformed aligners“ von Daniel P. Cowley, James Mah und Brendan O’Toole im Journal of Clinical Orthodontics: JCO 11/2012; 46(11):697-702.
7. Elshazly, T. et al. Effect of Trimming Line Design and Edge Extension of Orthodontic Aligners on Force Transmission: An in vitro Study.
Zeitschrift für Zahnmedizin (2022). doi: https://doi.org/10.1016/j.jdent.2022.104276
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