Fallübergabeformular

Im Folgenden finden Sie Informationen zu Fallübergabeformularen:

• Fallübergabeformular
• Patienten-Info
• Aktueller Arzt
• Neuer Arzt

Fallübergabeformular

Wenn ein Arzt aus irgendeinem Grund die Behandlung eines ClearCorrect-Falles nicht fortsetzen kann, oder auf Wunsch eines Patienten, kann der Fall durch Ausfüllen des Fallübergabeformulars offiziell an einen anderen ClearCorrect-Anbieter übertragen werden. Der empfangende Arzt muss ein registrierter ClearCorrect-Anbieter sein. 

Sie können das Formular per E-Mail an einen Support-Mitarbeiter senden oder sich an einen Kundendienstmitarbeiter wenden, um Hilfe zu erhalten. Selbstverständlich können Sie auch zwei Formulare verwenden.

Um einen Patienten zu einem neuen ClearCorrect-Arzt zu transferieren, müssen Sie dieses Formular ausfüllen und zurücksenden. Das Formular muss die autorisierte Unterschrift des neuen Arztes enthalten.

Patienten-Info

Bitte stellen Sie sicher, dass die hier gedruckten Informationen der Wahrheit entsprechen und richtig geschrieben sind. Wir möchten absolut sicher sein, dass wir den richtigen Patienten dem richtigen Arzt zuordnen. Wenn der aktuelle Arzt die Übergabe veranlasst hat, finden Sie die Fallnummer neben dem Namen des Patienten im Doktorportal-Konto. Wenn die Übertragung vom neuen Arzt eingeleitet wird, kann dieser die Fallnummer auf der Lasermarkierung auf dem Aligner des Patienten oder auf einem Alignerbeutel finden.

Aktueller Arzt

Wenn der aktuelle Arzt die Übergabe einleitet, kann er das Formular ausdrucken und die Patienteninformationen und den aktuellen Namen des Arztes ausfüllen. Das Fallübergabeformular erfordert keine Unterschrift des aktuellen Arztes und es ist keine Maßnahme seinerseits erforderlich.

Neuer Arzt

Wenn Sie der Arzt sind, der den zu übertragenden Fall übernimmt, reichen Sie das Formular mit den Patienteninformationen, Ihren Informationen und Ihrer Unterschrift ein. Der Name der Praxis und die Praxisadresse müssen mit den Angaben in unseren Aufzeichnungen im Doktorportal übereinstimmen. Sie müssen ein ClearCorrect-Anbieter sein, um einen ClearCorrect-Fall übertragen zu bekommen.

Wenn Sie dieses Formular unterschreiben und datieren, stimmen Sie Folgenden zu:

• Sie sind derzeit als ClearCorrect-Anbieter registriert.
• Sie möchten die Verantwortung für alle zukünftigen Behandlungen des im Formular angegebenen Falles übernehmen.
• Die genannte Praxis erhält alle zukünftigen Sendungen, nachdem die Übertragung des Falls abgeschlossen ist. 
• Sie sind für die ausstehenden Gebühren für den betreffenden Fall verantwortlich, unabhängig davon, wann die Gebühren entstanden sind.
• Möglicherweise werden Sie aufgefordert, zusätzliche Aligner zu kaufen, wenn die Behandlung über die Anzahl der zuvor gekauften Aligner hinausgeht.
• Sie erklären sich mit den aktuellen Preisen sowie den Allgemeinen Geschäftsbedingungen& von ClearCorrect einverstanden.