Informationen zu den häufig gestellten Fragen zum geistigen Eigentum finden Sie unter:

ClearCorrect ist ein Hersteller von Medizinprodukten. Die Behandlungsentscheidungen und die Falldiagnose liegen vollständig in der Verantwortung des verschreibenden Arztes. Antworten auf Diese Fragen lieferte Dr. Ken Fischer, DDS.

Fragen zum Umfang der ASR

• Warum verlangen Ihre ASR-Anweisungen immer nach 0,3 mm?
• Ist es besser, die ASR bis zu einem bestimmten Punkt anzuwenden, um Rotationen zu korrigieren oder bis zum Labialbereich abzutragen?
• Woher weiss ich, wann ich mehr oder weniger ASR als geplant durchführen soll?
• Wie messen Sie die Menge der durchzuführenden ASR?
• Ich habe gelegentlich Schwierigkeiten mit der Angulation von Schnitten, Überlappungen, rotierten Zähnen, dem Zugang, unzureichendem Platz und möglicher Überreduktion einer Approximalfläche gegenüber einer anderen. Wie kann ich dem abhelfen?
• Was kann ich tun, um im gesamten Approximalraum genau die gleiche Reduktion zu erhalten?
• Verfolgen Sie die Gesamtmenge der ASR, die bei einem Fall durchgeführt wird? Meine einzige Sorge ist, dass es manchmal so aussieht, als würde die ASR immer an denselben Zähnen durchgeführt, und ich Bedenken habe, dass der Patient aufgrund von Schmelzverlust Empfindlichkeiten entwickeln.

Fragen zu ASR und Zahnzwischenräumen

• Meistens fordern Sie zu einer Reduktion um 0,3 mm auf. Jedes Mal aber, wenn ich die Reduktion um 0,3 mm vornehme, habe ich am Ende Lücken zwischen den Zähnen und ich muss nach weiteren Schienen fragen, um diese Lücken zu schliessen. Warum ist das so?
• Was ist, wenn ich sicher bin, dass ich die Reduktion wie vorgeschrieben vorgenommen habe, und wenn ich die Meldung bekomme, das Schliessen der Kontakte zu prüfen, bemerke, dass diese immer noch offen sind? Wenn die Compliance der Patienten nicht das Problem ist, sollten wir dann mit dem nächsten Schritt fortfahren oder ausprobieren, den aktuellen Aligner über einen längeren Zeitraum zu verwenden?
• Es geht mir darum, einen engeren Approximalraum mit weniger Platz für Zahnfleischgewebe bei einigen Zähnen zu schaffen. Ich finde immer noch keine der ASR-Methoden perfekt. Sie all bergen Risiken für Iatrogenie und gestatten es nicht, die ideale Zahnanatomie zu erhalten.
• Das Handsystem nutzt sich ziemlich schnell ab und schafft nicht immer genügend Platz. Manche Zähne lassen sich nur schwer bewegen und benötigen mehr Platz, vor allem wenn die Zähne wirklich eng stehen. Was tue ich, wenn das passiert?
• Wie entsteht bei einer doppelseitigen Diamantscheibe, die 0,15 mm misst, ein Abstand von 0,3 mm, wenn ich einmal durch die Kontaktstellen fahre? Und wie schafft eine einseitige Scheibe, die 0,15 mm misst, einen Abstand von 0,2 mm?

Fragen zu Konturierung und ASR

• Wie erstelle ich eine natürliche Kontur statt nur einer flachen Oberfläche?

Allgemeine Bedenken hinsichtlich der Durchführung von ASR

• Ich mache mir Sorgen um die Genauigkeit des vorgeschlagenen Designs.
• Die Verwendung von Diamantsägen finde ich sehr bedenklich. Es kann schnell blutig werden. Die Patienten mögen das Geräusch der Diamantklinge, die an ihren Zähnen sägt, überhaupt nicht. Es bereitet viel Mühe, den Durchbruch auch nur anzusetzen. Wegen des Gefühls des Abriebs und des Geschmacks von Blut würden die Patienten am liebsten weglaufen.
• Wie kann ich meinen Patienten versichern, dass ich bei der ASR nicht die Zähne verletze oder beschädige?
• Ich würde gerne mehr darüber erfahren, wann es angebracht ist, eine ungeplante ASR vorzunehmen, um zu verhindern, dass Zähne den geplanten Bewegungsverlauf verlassen.
• Sollte die ASR-Messlehre fest oder locker passen?

Fragen zum Umfang der ASR

Warum verlangen Ihre ASR-Anweisungen immer nach 0,3 mm?

Wenn wir keine spezifischen Anweisungen von Ihnen bezüglich der ASR erhalten, wird unser Standardinkrement von 0,3 mm pro Approximalfläche verwendet, sofern in dem Schritt ASR vorgesehen wird. In einigen Situationen empfehlen wir möglicherweise kleinere Inkremente von 0,1 oder 0,2 mm ASR.

Diese drei Abstandsinkremente können vorhersagbar erstellt werden, wenn die richtigen Werkzeuge verwendet werden:

• Durch Hand-Stripping kann ein Abstand von 0,1 mm vorhersagbar geschaffen werden.
• Mit einer einseitigen Diamantscheibe können 0,2 mm vorhersagbar geschaffen werden.
• Mit einer doppelseitigen Diamantscheibe können 0,3 mm vorhersagbar geschaffen werden.

Wenn an einer Approximalfläche in einem Durchgang eine ASR von mehr als 0,3 mm vorgenommen wird, können Probleme auftreten. In der Regel empfehlen wir eine ASR in Schritten von 0,3 mm, um potenziell akkumulierten Fehlern Rechnung zu tragen, wie z. B.:

• Wenn die ASR nicht korrekt ausgeführt wird, kann sich die Diamantscheibe verbiegen und einen V-förmigen Raum bilden, der grösser erscheint, als er tatsächlich ist. 
• Hand-Stripping erfordert eine gewisse Kraft, die auf den Streifen in Richtung des zu reduzierenden Zahns ausgeübt wird. Diese Kraft führt manchmal dazu, dass sich die Zähne bewegen, wodurch der Raum grösser wird. Aufgrund dieses Raums sieht es so aus, als ob die erforderliche Zahnreduktion stattgefunden hätte, obwohl dies nicht der Fall war. Stattdessen haben sich die Zähne verschoben, um Platz zu schaffen. Wenn die Aligner auf die Zähne gesetzt werden, ist der Abstand dann geringer als benötigt. 
• Ein ähnliches Problem tritt auch auf, wenn Behandler eine ASR-Messlehre in einen Spalt pressen. Sie denken möglicherweise, dass die Reduktion wie vorgesehen erfolgt ist, wobei eigentlich nur die Zähne bewegt wurden.

Ist es besser, die ASR bis zu einem bestimmten Punkt anzuwenden, um Rotationen zu korrigieren oder bis zum Labialbereich abzutragen?

Dies hängt vom Patienten und den jeweiligen Zähnen ab. Die Präferenzen des Behandlers und des Patienten spielen eine entscheidende Rolle bei der Festlegung des Behandlungsverlaufs. Die Fallplanung ist Ihr Behandlungsplan und es steht Ihnen frei, spezifische Wünsche in Bezug auf Ihren individuellen Patienten anzugeben.

Woher weiss ich, wann ich mehr oder weniger ASR als geplant durchführen soll?

Auch das hängt von der jeweiligen Situation ab. Wenn Sie bei Ihrem Patienten eine ASR in Betracht ziehen, müssen Sie im Hinterkopf behalten, dass Sie es mit einem biologischen System zu tun haben. Es gibt anatomische, biologische und patientenspezifische Abweichungen, die zu unterschiedlichen Ergebnissen führen. Sie müssen die Behandlung kontinuierlich überwachen, um optimale Ergebnisse zu erzielen.

Ausserdem sind Kenntnisse der Zahnanatomie wichtig. Schneidezähne haben weniger Zahnschmelz als andere Zähne und sind nur für eine kleinere ASR geeignet. Intraorale Röntgenaufnahmen können verwendet werden, um die Menge an verfügbarem Schmelz vor dem Einreichen des Falls oder vor dem Durchführen der ASR zu überprüfen.

Wie messen Sie die Menge der durchzuführenden ASR?

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Menge der approximalen Schmelzreduktion zu überprüfen:

• ASR-Messlehren werden häufig verwendet.
• Einige Behandler verwenden die Dicke der ASR-Streifen als Messlehre, mit dem Wissen, dass diese 0,1 mm dick sind. Wenn Sie den Streifen umlegen, ergibt sich eine Dicke von 0,2 mm und eine weitere Falzung ergibt 0,3 mm.
• Einige Behandler verwenden die Breite der Scheibe auf dieselbe Weise.

Ich habe gelegentlich Schwierigkeiten mit der Angulation von Schnitten, Überlappungen, rotierten Zähnen, dem Zugang, unzureichendem Platz und möglicher Überreduktion einer Approximalfläche gegenüber einer anderen. Wie kann ich dem abhelfen?

Es gibt Umstände, unter denen es schwierig ist, die ASR richtig auszuführen, ohne die benachbarten Zähne zu beschädigen. In manchen Situationen, beispielsweise bei starker Überlappung im Approximalraum, bei Rotationen, gekippten Zähnen und kleinen Zähnen, kann es erforderlich sein, die Zähne etwas zu proklinieren oder zu separieren oder sogar die Ausrichtung zu verbessern, bevor die ASR durchgeführt wird, damit die entsprechende Zahnfläche zugänglich gemacht und korrekt reduziert werden kann. Aus diesem Grund ziehen es einige Behandler vor, die ASR an mehreren Terminen durchzuführen.

Szenarien wie dieses sind der Grund, warum viele Behandler beim ersten Aligner-Termin keine ASR einplanen. Kieferorthopädische Zahnbewegungen führen zu einer geringen Zahnbeweglichkeit, wodurch die ASR erleichtert wird.

Wenn der Zugang ein Problem bei Seitenzähnen ist, können Sie bei der Einreichung Ihres Falls oder beim Überprüfen der Fallplanung festlegen, dass in den Seitenzahnbereichen keine ASR vorgesehen wird.

Die Entscheidung zur Durchführung der von ClearCorrect-Technikern empfohlenen ASR liegt allein beim verschreibenden Behandler. Die Entscheidung sollte vom Vertrauen des Behandlers in seine Erfahrung und Ausbildung getragen werden.

Was kann ich tun, um im gesamten Approximalraum genau die gleiche Reduktion zu erhalten?

Bei der Durchführung der ASR müssen Sie sicherstellen, dass der Streifen oder die Scheibe den Kontaktpunkt vollständig durchläuft und diesen passiert und dass der Streifen oder die Scheibe während des Prozesses mit gleichmässiger Kraft angewendet wird. Ein häufiger Fehler ist die übermässige Zahnreduktion oberhalb des Kontaktpunkts, was zu einem V-förmigen Approximalabstand führt.

Das Ziel der ASR besteht darin, die Zahngrösse zu reduzieren, während die ursprüngliche Morphologie der Zähne erhalten bleibt. Mit anderen Worten sollten kleinere Kontaktpunkte zwischen den Schneidezähnen als solche bestehen bleiben und nicht zu breiten Bereichen abgeflacht werden. Im Zweifelsfall ist es einfacher, mit einem Streifen langsamer vorzugehen als mit einer rotierenden Scheibe.

Enge Kontakte erschweren die ASR, und aus diesem Grund ziehen es manche Behandler vor, die Zähne zu bewegen und die damit verbundene Zahnmobilität zu nutzen, bevor eine ASR durchgeführt wird. Eine andere Möglichkeit besteht darin, die ASR mit einem Streifen zu beginnen, um den ursprünglichen engen Kontakt zu überwinden und anschliessend den Bohrer oder die Scheibe zu verwenden.

Verfolgen Sie die Gesamtmenge der ASR, die bei einem Fall durchgeführt wird? Meine einzige Sorge ist, dass es manchmal so aussieht, als würde die ASR immer an denselben Zähnen durchgeführt, und ich Bedenken habe, dass der Patient aufgrund von Schmelzverlust Empfindlichkeiten entwickeln.

ClearCorrect gibt die empfohlenen Mengen und Stellen für die ASR im Behandlungsplan und in der Fallplanung an.

Unsere Techniker empfehlen normalerweise nicht mehr als 0,3 mm ASR mesial der Eckzähne oder mehr als 0,6 mm ASR distal der Eckzähne und 0,6 mm ASR mesial der ersten Molaren, sofern dies nicht ausdrücklich vom Behandler verlangt wird. Wir haben festgestellt, dass diese Werte konservativ genug sind, um die Schmelzstruktur beizubehalten.

Diese Standardwerte sind für Frontzähne geringer, da diese weniger Schmelz haben als Seitenzähne. Diese Werte berücksichtigen auch, wie der Zahn am Ende der Behandlung aussehen wird. 0,3 mm ASR im Frontzahnbereich entspricht nur 0,15 mm an einem Zahn, wenn eine doppelseitige Diamantscheibe verwendet wird. 0,6 mm ASR im Seitenzahnbereich entspricht nur 0,3 mm an einem Zahn, wenn eine doppelseitige Diamantscheibe verwendet wird. Da an Seitenzähnen mehr Zahnschmelz entfernt werden kann, können Sie die scharfen Ecken nach Gebrauch der Diamantscheibe konturieren und so abrunden.

Denken Sie daran, auch ASR festzuhalten, die Sie bei einem Patienten gegebenfalls zusätzlich zu den im Behandlungsplan angegebenen durchführen. Wir haben dazu ein ASR-Tracking-Diagramm, das Ihnen bei der Überwachung helfen kann. Jedes Mal, wenn Sie eine ASR durchführen, sollte dies aufgezeichnet und mit der spezifischen Zahnmorphologie des Patienten verglichen werden (überprüfen Sie intraorale Röntgenaufnahmen bezüglich der Schmelzdicke). 

Fragen zu ASR und Zahnzwischenräumen

Meistens fordern Sie zu einer Reduktion um 0,3 mm auf. Jedes Mal aber, wenn ich die Reduktion um 0,3 mm vornehme, habe ich am Ende Lücken zwischen den Zähnen und ich muss nach weiteren Schienen fragen, um diese Lücken zu schliessen. Warum ist das so?

Es gibt mehrere mögliche Gründe dafür, dass nach der ASR Lücken bestehen bleiben:

1. Mangelnde Mitarbeit des Patienten.
2. Zähne können sich bei der Behandlung unvorhersehbar verschieben. Seien Sie sich dessen immer bewusst und führen Sie nur dann eine ASR durch, wenn sie notwendig erscheint. Dabei sollten Sie sich an den im Behandlungsplan angegebenen Mengen orientieren. Ihr technisches Fachwissen und Ihr Urteilsvermögen haben Vorrang vor allen ASR-Empfehlungen.
3. Der Techniker plant auf Grundlage von digitalen Bildern statt dem Patienten direkt vor sich. Daher handelt es sich um eine Empfehlung, die vom Behandler in der Realität überprüft werden sollte.
4. Die Schliessung von Lücken bei Patienten mit tiefem/schwerem Biss ist schwierig.
5. Probleme bei Abformungen können zu ungenauen digitalen Bildern führen.
6. Möglicherweise wurde irrtümlicherweise mehr als die erforderliche Menge an ASR durchgeführt.

Bevor Sie zu irgendeinem Zeitpunkt der Behandlung eine ASR durchführen, sollten Sie überprüfen, ob die Behandlung wie geplant verläuft.

Approximale Kontakte sollten bei jedem Termin mit Zahnseide überprüft werden. Wenn sich der Kontakt nicht schliesst, können Sie eine digitale Power-Chain anfordern, um Restlücken zu schliessen.

Was ist, wenn ich sicher bin, dass ich die Reduktion wie vorgeschrieben vorgenommen habe, und wenn ich die Meldung bekomme, das Schliessen der Kontakte zu prüfen, bemerke, dass diese immer noch offen sind? Wenn die Compliance der Patienten nicht das Problem ist, sollten wir dann mit dem nächsten Schritt fortfahren oder ausprobieren, den aktuellen Aligner über einen längeren Zeitraum zu verwenden?

Wenn die Kooperation des Patienten und die Passgenauigkeit des Aligners kein Problem darstellen, setzen Sie die Behandlung fort. Die parodontalen Gewebe werden weiter remodelliert und der verbleibende Spalt kann sich später noch schliessen. Überprüfen Sie den Kontakt häufig und wenn er nach der Ausrichtung bestehen bleibt, fordern Sie eine digitale Power-Chain an, um die Restlücken zu schliessen. 

Es geht mir darum, einen engeren Approximalraum mit weniger Platz für Zahnfleischgewebe bei einigen Zähnen zu schaffen. Ich finde immer noch keine der ASR-Methoden perfekt. Sie all bergen Risiken für Iatrogenie und gestatten es nicht, die ideale Zahnanatomie zu erhalten.

Im Allgemeinen werden approximale Gewebe zur Anpassung an die neuen Zahnpositionen remodelliert und es sollte kein Zahnfleischüberschuss auftreten. In einigen Situationen, z. B. bei der oberen Mittellinie, kann dies jedoch ein Problem darstellen, das eine Gingivektomie erforderlich macht. 

. Sie können weniger ASR oder keine ASR vorgeben, wenn Sie den Fall einreichen oder die Fallplanung beurteilen.

Das Handsystem nutzt sich ziemlich schnell ab und schafft nicht immer genügend Platz. Manche Zähne lassen sich nur schwer bewegen und benötigen mehr Platz, vor allem wenn die Zähne wirklich eng stehen. Was tue ich, wenn das passiert?

Dies könnte auf die klinische Technik zurückzuführen sein. Es könnte hilfreich sein, die verschiedenen ASR-Techniken zu überprüfen. Auch die Wahl des verwendeten Streifens (grob/mittel/fein) könnte darauf Einfluss haben. Diese Variablen sollten bei der Durchführung der ASR berücksichtigt werden.

Wie entsteht bei einer doppelseitigen Diamantscheibe, die 0,15 mm misst, ein Abstand von 0,3 mm, wenn ich einmal durch die Kontaktstellen fahre? Und wie schafft eine einseitige Scheibe, die 0,15 mm misst, einen Abstand von 0,2 mm?

Eine Scheibe dreht sich mit hoher Geschwindigkeit, und da die Scheibe so dünn ist, kommt es während der Rotation zu einem leichten Flattern, durch das sich bei einer doppelseitigen Scheibe 0,3 mm Breite ergeben. 

Das Flattern auf einer einseitigen Scheibe erzeugt 0,2 mm Breite, da die Seite ohne Schleifmittel zwar flattert, dieses Flattern jedoch keinen Schmelz entfernt. 

Ähnlich wie bei einem heissen Messer, das durch ein Stück Butter schneidet: der Schnitt ist etwas grösser als die Dicke der Klinge. Die Energie der Wärme, die zu einem Schnitt führt, der grösser ist als die tatsächliche Dicke der Scheibe,entspricht dem Flattern der Scheibe. 

Fragen zu Konturierung und ASR

Wie erstelle ich eine natürliche Kontur statt nur einer flachen Oberfläche?

Beim Konturieren ist es wichtig, die verschiedenen zur Verfügung stehenden ASR-Techniken zu kennen und die für den vorliegenden Fall am besten geeignete anzuwenden, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen. Die Anwendung von Handstreifen nach einer Diamantscheibe kann dazu beitragen, einige Ecken abzurunden.

Es kann auch erforderlich sein, die Zähne etwas zu proklinieren und die Ausrichtung zu verbessern, um so die Zahnfläche zu reduzieren, bevor eine ASR dann an mehreren Terminen durchgeführt wird.

Allgemeine Bedenken hinsichtlich der Durchführung von ASR

Ich mache mir Sorgen um die Genauigkeit des vorgeschlagenen Designs.

Aus diesem Grund ist es wichtig, Patienten regelmässig einzubestellen, um den Behandlungsverlauf zu überwachen. Viele Behandler sind besorgt, wenn sie zum ersten Mal eine ASR durchführen. Mit mehr Fällen, Behandlungen und Erfahrung schwindet diese Sorge.

Die Verwendung von Diamantsägen finde ich sehr bedenklich. Es kann schnell blutig werden. Die Patienten mögen das Geräusch der Diamantklinge, die an ihren Zähnen sägt, überhaupt nicht. Es bereitet viel Mühe, den Durchbruch auch nur anzusetzen. Wegen des Gefühls des Abriebs und des Geschmacks von Blut würden die Patienten am liebsten weglaufen.

Wenn Sie einen nervösen oder ängstlichen Patienten haben, ist es wichtig, die verschiedenen verfügbaren ASR-Techniken zu kennen und die für den jeweiligen Fall am besten geeignete anzuwenden. Es stehen mehrere ASR-Techniken zur Verfügung (manuelle Streifen, Diamantscheiben), unter denen Behandler wählen können. Zahnärzte sind mit jedem System in unterschiedlichem Masse vertraut. Die Entscheidung, eine ASR durchzuführen oder nicht, liegt ganz bei Ihnen. Sie können jederzeit benutzerdefinierte Anfragen bezüglich der ASR stellen, wenn Sie Ihren Fall einreichen oder die Fallplanung beurteilen.

Wie kann ich meinen Patienten versichern, dass ich bei der ASR nicht die Zähne verletze oder beschädige?

Besprechen Sie das Thema Zahnschmelzdicke und Zahnanatomie mit dem Patienten. Sie können den Patienten darüber informieren, dass die Reduktion des okklusalen Zahnschmelzes durch das tägliche Kauen ein normaler Vorgang ist, zu dem es mit zunehmendem Alter des Patienten kommt. Wenn dies ein erhebliches Problem für den Patienten darstellt, ist eine Alternative die Erweiterung des Zahnbogens, um die ASR zu reduzieren oder ganz darauf zu verzichten. Allerdings birgt auch die Zahnbogenexpansion Schwierigkeiten und Risiken.

Ich würde gerne mehr darüber erfahren, wann es angebracht ist, eine ungeplante ASR vorzunehmen, um zu verhindern, dass Zähne den geplanten Bewegungsverlauf verlassen.

Bei jedem Termin können Sie übermässig enge Kontaktstellen mit Zahnseide überprüfen. Wenn Sie feststellen, dass enge Kontakte ein Problem sind, können Sie ein wenig mit dem Handstreifen arbeiten, um zu verhindern, dass die Behandlung den vorgesehen Bewegungsverlauf verlässt.

Sollte die ASR-Messlehre fest oder locker passen?

Sie sollte ziemlich locker durchgehen, da eine zu enge Passung zu einer Kompression des Parodontalligaments führt und die natürliche Zahnbeweglichkeit mit dem verfügbaren Raum verwechselt werden kann.