Informationen zu Retainern und Retention finden Sie unter:
Übersicht Retainer
Die kieferorthopädische Behandlung endet nicht, wenn die Zähne gerade sind – die meisten Patienten benötigen Retainer. In diesem Video werden die verfügbaren Optionen beschrieben, darunter Hawley-Retainer, festsitzende Retainer und transparente Retainer von ClearCorrect.
Retainer-Optionen und Trageschemata
Die traditionelle kieferorthopädische Behandlung ist nicht vorbei, wenn die Zahnspange gelöst wird. Die Behandlung mit transparenten Alignern unterscheidet in dieser Hinsicht nicht. Nach der Korrektur von Zahnfehlstellungen müssen Patienten einen Retainer tragen, um ein Rezidiv zu verhindern.
Aber sind diese herausnehmbaren Retainer die beste Option für alle? Wie oft und wie lange sollte ein Patient Retainer tragen? Wir haben Dr. James Mah, unseren Chief Technology Officer, gefragt, welches Retainer-Protokoll er empfiehlt.
Dr. Mah über Retainer
Im weitesten Sinne besteht das von mir empfohlene Protokoll für Retainer aus derjenigen Methode, die den Bedürfnissen des Patienten am besten entspricht.
Zuerst einmal ist es wichtig, mit dem Patienten über die Retention zu sprechen, bevor die Behandlung akzeptiert und eingeleitet wird. Ich kann Ihnen gar nicht sagen, wie oft ich von Patienten, die eine Aligner-Therapie erhalten haben, gehört habe, dass ihnen nicht gesagt wurde, dass eine Retention notwendig ist. Diese Patienten hatten ein Rezidiv und waren auf der Suche nach einer Nachbehandlung.
Als Zweites betrachte ich die Malokklusion des Patienten und suche speziell nach Faktoren, die mit einer signifikanten Rezidivneigung zusammenhängen können. Zu diesen Faktoren gehören: allgemeine Lücken, starke Rotationen, Zungenpressen, anteriorer offener Biss, tiefe Bisse und Revisionsbehandlungen.
Als Nächstes führe ich ein offenes Gespräch mit dem Patienten über festsitzende und herausnehmbare Retention und erfahre so, mit welchem Typ er am wahrscheinlichsten zurechtkommen würde. Ich stelle Fragen zu seinem Beruf, und ob es darum geht, viel in der Öffentlichkeit zu sprechen, und frage, ob er kürzlich Gegenstände wie Schlüssel oder ein Mobiltelefon verloren hat. In diesem Gespräch erkläre ich auch die Vor- und Nachteile der festsitzenden und der herausnehmbaren Retainer.
Dabei bin ich auf viele verschiedene Patientenreaktionen gestossen. Einige Patienten fragen nach Hawley-Retainern, da sie bereits Erfahrungen mit ihnen gemacht haben und ihre Haltbarkeit schätzen. Andere Patienten haben sich an die Aligner gewöhnt, mögen den Komfort und die Ästhetik und wollen einfach weiter thermogeformte Retainer verwenden. Wieder andere möchten mit derartigen Apparaturen „abschliessen“ und sich nicht bemühen müssen, weiterhin daran zu denken, sie einzusetzen und herauszunehmen. In diesen Situationen ist eine feste Retention die beste Option. Ich informiere diese Patienten, dass sie Zahnseide verwenden müssen und sich etwas mehr Zeit für die Zahnreinigung rund um den festsitzenden Retainer nehmen müssen. Dies stellt jedoch selten einen bedeutenden Nachteil für sie dar. Ich empfehle eine feste Retention auch für Patienten mit den oben genannten signifikanten Rezidivfaktoren. In den schwierigsten Situationen erwäge ich die Verwendung einer festen Retention UND ausserdem einen thermogeformten Retainer oder Hawley-Retainer.
Um es zusammenzufassen: Wenn der Patient eine leichte oder mässige Malokklusion ohne signifikante Rezidivfaktoren hat, stehen verschiedene Retentionsoptionen zur Verfügung, die zum Teil von den Präferenzen des Patienten selbst abhängen. Wenn signifikante Rezidivfaktoren bestehen, empfehle ich eine feste Retention und gelegentlich beides für schwere Fälle. Die feste Retention, die ich am häufigsten verwende, ist ein geflochtener Draht, der mit jedem Zahn verbunden ist und sich von Eckzahn zu Eckzahn erstreckt.
Was die Frage angeht, wie lange diese zu tragen sind, so ist diese nicht so leicht zu beantworten. Es gibt viele Retentionsoptionen und Trageschemata. Eine häufige Empfehlung ist das Tragen in Vollzeit für etwa 12 Monate und das Tragen über Nacht in den darauffolgenden Jahren. Jeder Patient ist jedoch anders und der Behandler muss, wie oben erwähnt, die Risikofaktoren für ein signifikantes Rezidiv erkennen. Behandler müssen ihr Urteilsvermögen einsetzen, um eine angemessene Behandlung und Retention zu erzielen.
Die meisten Patienten (und in der Tat viele Zahnärzte) wissen nicht, dass Menschen pro Jahrzehnt ihres Lebens ungefähr 1 mm Zahnbogenlänge verlieren, und die längsten Zahnbogenlängen in den späten Teenagerjahren vorhanden sind. Während ein Zahnbogenverlust von 1 mm in den zwanziger und dreissiger Lebensjahren möglicherweise nicht signifikant ist, sind mit dem Erreichen des Alters von 50 Jahren bereits 3–4 mm Zahnbogenlänge verloren gegangen und Zahnfehlstellungen aufgetreten oder haben sich verschlechtert. Aus diesem Grund ist eine ideale Ausrichtung der Zähne bei Menschen über 60 fast nie zu erkennen. Anatomen vermuten, dass eine Ernährung ohne harte Lebensmitteln und der Mangel an approximalem Zahnabrieb daran schuld sind, dies ist jedoch nur eine Theorie. Es ist nicht überraschend, dass der Zahnbogenlängenverlust dem allgemeinen Muster des Knochenverlusts aller Knochen im menschlichen Körper folgt. Die maximale Knochenmasse wird in den späten Teenagerjahren oder Anfang der zwanziger Lebensjahre erreicht. Leider geht es von da an bergab.
Angesichts der Erkenntnis, dass der normale Prozess des Alterns einer guten Ausrichtung der Zähne entgegenwirkt, empfehle ich eine langfristige Retention. Wenn Patienten fragen, wie lange sie Retainer tragen müssen, erkläre ich den Patienten dieses Phänomen und die meisten verstehen es. Ich verwende eine Analogie, dass ein Rezidiv wie die Bildung von Falten ist. Falten werden kommen, man weiss nur nicht genau, wann und wo. Darüber hinaus gibt es drei Dinge, die im Leben sicher sind: der Tod, Steuern und ein kieferorthopädisches Rezidiv. Letzteres kann man zum Glück abwehren, indem man langfristig Retainer trägt. Die abnehmbaren Retainer müssen oft nicht ständig getragen werden, sondern nur nachts oder noch seltener, um die korrekte Ausrichtung der Zähne aufrechtzuerhalten, wenn unsere „goldenen Jahre“ beginnen.
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