Para obtener información sobre la articulación temporomandibular (ATM) y el trastorno temporomandibular (TMD), consulte lo siguiente:
Definición
La disfunción de la articulación temporomandibular (TMD o TMJD), también conocida como síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular o trastorno temporomandibular, es un sujeto extenso y complicado. Algunos aspectos del diagnóstico y el tratamiento del TMD son muy controvertidos. Los doctores no están de acuerdo con los fundamentos, como la definición de “relación céntrica” y cuál debería ser la posición normal del cóndilo. Los factores que lo causan y la eficacia de varios tratamientos son objeto de mucho debate.
Dicho esto, los problemas de la ATM ocurren cuando los cóndilos no están en la posición correcta o no se mueven correctamente. Similar al caso de una persona que desarrolla dolor de espalda cuando tiene una mecánica corporal deficiente (movimiento). Cuando los dientes encajan de una manera determinada o cuando el paciente mastica de una manera incorrecta para los cóndilos, es cuando aparecen problemas en la ATM.
Los pacientes que tienen problemas en la ATM pueden experimentar dolor o pueden no tener dolor Durante el tratamiento ortodóncico, la mordida de un paciente puede empeorar o mejorar la posición de la ATM; esto es bastante frecuente.
Al final del tratamiento es cuando el trastorno de la ATM debe analizarse y tratarse si fuese necesario. Sin embargo, en cualquier momento durante el tratamiento, puede optar por derivar al paciente a un especialista para su valoración y/o tratamiento si surgen n dudas o problemas.
¿Qué hago si mi paciente se queja de dolor o de molestías en la ATM?
Se ha dado el caso de algunos pacientes que se someten a un tratamiento con alineadores transparentes, en que los Chewies “gomas cilíndricas” que se recomiendan ocasionalmente causaron un punto de fulcro en el plano oclusal del paciente y provocaron estrés articular y cambios de posición y, en consecuencia, empeoraron la posición de la ATM.
(La definición de fulcro es: "el punto en el que una palanca descansa o está apoyada y sobre el que pivota". En esta aplicación del concepto, el Chewie “goma cilíndrica” se interpone entre las tablas oclusales y se convierte en un punto de pivote efectivo (fulcro). Dependiendo del paciente y de dónde se coloque, la posición del cóndilo en la fosa puede cambiar y provocar estrés. Un ejemplo dental de un fulcro oclusal es una restauración alta).
Si esto ocurre con un paciente, aconsejamos un enfoque conservador de tratamiento articular, como se describe a continuación:
- Interrumpa las Chewies “gomas cilíndricas” y pida al paciente que ayude a asentar las férulas empujando hacia arriba/abajo con los dedos.
- Asegúrese de que el examen clínico de la ATM esté completo, incluida la radiología (CBCT) y el informe del radiólogo. (Debe descartar la enfermedad articular degenerativa y la patología).
- Continuar monitorizando clínicamente los signos y síntomas de la ATM del paciente en cada visita. Si nota dolor o limitación del movimiento de la mandíbula, considere la posibilidad de permanecer con el último alineador pasivo hasta que los síntomas se resuelvan con el tratamiento conservador (, sin masticar chicle, dieta blanda, limitar las aberturas anchas, etc.)
- Considerar una exploración radiográfica de la ATM al año; si no hay cambios con respecto al inicio, pasar a un seguimiento radiográfico de 3-5 años.
Con las acciones anteriores tomadas, el mejor escenario y más probable es que los problemas de la ATM (salto articular o dolor) disminuyan. Si los problemas no persisten, continúe con el tratamiento con alineadores del paciente.
Los pasos nº 2-4 anteriores se aplican a cualquier paciente con alineador con TMD.
Si los problemas persisten, recomendamos volver al paso 3 anterior.
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