Alineadores que no encajan: espacios incisales

Para obtener más información sobre los espacios incisales, consulte lo siguiente:

• Definición
• Causas
• Soluciones
• Para los espacios incisales pequeños de 1-2 mm (escenario más habitual)
• Para espacios incisales de 3-4 mm (ocurren raramente)
• Revisioni

Definición

Un espacio incisal (grande o pequeño) se produce cuando hay un espacio entre el borde incisal del diente y el alineador. Los espacios incisales en general son la primera señal de un caso que se desvía del tratamiento.

Causas

Los espacios incisales pueden deberse a cualquiera de las causas siguientes:

• El paciente no colabora y no ha seguido la pauta de uso recomendada de al menos 22 horas al día.
• El paciente no está recibiendo los movimientos dentales necesarios con su actual pauta de uso; no ha transcurrido el tiempo suficiente para un movimiento dental adecuado.
• Los movimientos dentales no se han producido debido a presión insuficiente o espacio insuficiente (rotaciones, extrusiones, intrusiones, par, inclinación, traslación)
• Los engagers no encajan en el alineador

Soluciones

Pruebe las acciones siguientes:

• Revise los puntos de verificación del cumplimiento en el plan de tratamiento. Si no hay contacto en los puntos de verificación del cumplimiento, habitualmente significa que el paciente no ha llevado los alineadores y tiene ante usted un paciente no colaborador. Siga las instrucciones para saber qué hacer ante un paciente no colaborador.
• Repase las contraindicaciones del tratamiento con alineadores transparentes. Repase si se da alguna de las contraindicaciones del tratamiento con alineadores transparentes.
• Compruebe la presencia de coronas clínicas cortas. Si el paciente las tiene, siga las instrucciones para resolver este problema.
• Intente volver atrás en el proceso. Utilizar el alineador anterior durante un par de semanas más podrían ayudar a los dientes a completar los movimientos programados necesarios para ese paso. Si este es el problema, también puede aumentar la pauta de uso del paciente, de modo que los dientes puedan moverse todo lo necesario.
• Pruebe con los pasos siguientes para espacios incisales pequeños de 1-2 mm o espacios incisales de 3-4 mm.
• Si ha probado todo lo anterior y se ha asegurado del cumplimiento del paciente y los alineadores siguen sin encajar, quizás sea el momento de solicitar una revisión del caso. La fisiología de cada paciente es diferente y es, en parte, lo que hace que en ocasiones la terapia con alineadores transparentes sea difícil de predecir.

Para los espacios incisales pequeños de 1-2 mm (escenario más habitual)

1. Compruebe el alineador anterior y asegúrese de que se haya asentado completamente y quede algo flojo (el paciente debería haber acudido a la visita llevándolo puesto). Si el alineador anterior no se asienta completamente, pida al paciente que lo lleve puesto una semana más.
2. Si el alineador anterior está bien asentado, vuelva a insertar el alineador original y envíe al paciente a casa con chewies/rollos de algodón para morder unas pocas horas al día hasta que el alineador se asiente.
3. Controle al paciente en una semana y asegúrese de que el espacio se haya cerrado.
4. Si el espacio persiste, revise su plan de tratamiento observando qué dientes se mueven en cada paso. Algunas arcadas apiñadas contienen contactos ajustados que impiden el movimiento de los dientes. Consulte el artículo sobre cómo romper los contactos ajustados mediante raspado manual.
5. Compruebe en el plan del tratamiento las posibles extrusiones planificadas. Si no se está produciendo una extrusión, ello puede crear espacios incisales. Consulte el artículo sobre cómo extruir los dientes con dispositivos auxiliares.
6. Si tiene prevista una rotación que no se está produciendo, el alineador no se asentará bien y ello puede crear espacios incisales. Consulte el artículo Solucionar problemas con las rotaciones.
7. Si tiene engagers que no se están alineando, consulte el artículo Engagers que no encajan en el alineador.

Para espacios incisales de 3-4 mm (ocurren raramente)

1. Compruebe el alineador anterior y asegúrese de que se haya asentado completamente y quede algo flojo; en caso contrario, pida al paciente que lo lleve una semana más. Para obtener los mejores resultados, solicite a ClearCorrect otro alineador para ese paso. Un nuevo alineador volverá a quedar ajustado y terminará cualquier movimiento incompleto necesario para ayudar a que los dientes se asienten mejor en el siguiente alineador.
2. Si el alineador anterior le queda bien asentado/flojo al paciente y el siguiente alineador tiene un espacio incisal de 3-4 mm, compruebe los movimientos en la configuración del tratamiento. Podría ser que se intentara una extrusión, un movimiento difícil o ambas cosas. A veces uno o más de estos movimientos en un alineador pueden dificultar que se asiente. Tiene algunas opciones:

• • En caso de que haya planificados movimientos difíciles, puede informar al paciente acerca de lo que ello conlleva y enviarle a casa con algunos chewies. El alineador finalmente debería asentarse una vez que se haya logrado un cierto progreso con estos movimientos difíciles.
  • Quizás los dientes o el alineador requieran la resolución de algún problema, como se ha descrito anteriormente en el caso de un espacio de 1-2 mm. Repase los pasos 3-7 anteriores, corrigiendo cualquiera de estos problemas, si procede.
  • Puede solicitar una revisión desde el último alineador que encajara bien o (recomendado en este caso) tomar nuevas impresiones y enviarlas.