Para obtener información general sobre el acabado de cajas y retenedores, consulte lo siguiente:
NOTA: ClearCorrect es un fabricante de productos sanitarios. Las decisiones de tratamiento y el diagnóstico de casos son responsabilidad exclusiva del odontólogo que realiza la prescripción. Las respuestas a estas preguntas son proporcionadas por el asesor clínico de ClearCorrect, el Dr. Ken Fischer, DDS.
Preguntas generales sobre los retenedores
- ¿Pueden ofrecer orientación sobre los parámetros para solicitar alineadores adicionales, cadena, elásticos o aparatos fijos, completos o segmentales?
- ¿Los retenedores finales se fabrican de forma distinta que los alineadores de modo que puedan mantenerse a lo largo del tiempo?
- Soy nuevo usando alineadores transparentes y tengo curiosidad por saber si los retenedores se ajustan de modo similar a los alineadores activos.
- ¿Puede un paciente usar el último alineador como retenedor?
- ¿Se incluyen retenedores al ampliar un caso?
Preguntas sobre el uso de retenedores
- ¿Cuándo es el mejor momento para solicitar retenedores?
- ¿Cuánto tiempo llevan puestos los retenedores los pacientes? ¿Al menos 22 horas al día? ¿En qué momento pasan a utilizarlos solo por la noche? ¿Cuánto tiempo tras la finalización de un caso deberían usarse los alineadores?
- ¿Cuánto tiempo debería durar cada retenedor con un uso de 22 horas al día?
Preguntas sobre los retenedores fijos
- ¿Cuándo sería adecuado usar retenedores permanentes?
- Algunos de mis pacientes solicitan un retenedor fijo inferior. ¿Proporcionan este servicio? De no ser así, ¿cuál es su recomendación para proporcionar este servicio a mi paciente?
- ¿Es necesario usar un retenedor lingual fijo si el paciente utiliza retenedores extraíbles?
- ¿Qué se debería usar para un retenedor lingual fijo?
- Tengo dificultades con la colocación de los retenedores fijos superiores en la oclusión y la necesidad de hacer frente luego a la falta de contacto posterior. ¿Tienen alguna sugerencia?
- Tengo dificultades con los pacientes que tienen un diastema (espacio) de la línea media entre la pieza n.º 8 y la n.º 9. Me gustaría colocar un retenedor de alambre lingual fijo 1x1 en 8-9. Si lo hago, entonces los retenedores finales que me mandan no encajan. Por tanto, termino fabricando yo mismo un retenedor y no utilizando el suministrado. ¿Existe alguna alternativa?
Preguntas sobre la finalización de los casos
- ¿Cuáles son los criterios para una buena finalización?
- En ocasiones, cuando se acerca el final de los casos, en el último o los dos últimos alineadores, noto algo de falta de seguimiento del desplazamiento. Tal vez sea una reducción interproximal insuficiente o la falta de cumplimiento del paciente. Me pregunto si tienen alguna otra sugerencia en cuanto a qué podría deberse esto.
- Parece que lo más probable es que vaya a haber algunos contactos abiertos en función de la oclusión. ¿Cuánta corrección se espera después de la finalización del caso?
- ¿Qué hago si se han pedido los retenedores y luego el paciente decide que quiere una revisión?
- ¿Cómo puedo evitar revisiones al final del tratamiento: planificando antes o haciendo revisiones a mitad del tratamiento?
- Si necesito una revisión al final del tratamiento, pero he utilizado todas las revisiones incluidas en el caso, ¿hay alguna manera de ampliar el caso u obtener más revisiones si es necesario?
- Tengo dificultades para conseguir que dientes que tenían planificada su erupción/extrusión la lleven a cabo.
- Tengo dificultades para cerrar las mordidas abiertas. Incluso con engagers, tengo dificultades para cerrar una mordida abierta en un incisivo lateral. No hay espacio suficiente. ¿Será necesario quitar los engagers actuales, volver a escanear y volver a tratar?
- En ocasiones, tengo dificultades con las pequeñas rotaciones para finalizar un caso, por lo que me quedo atascado. ¿Hay algo que puedan recomendarme en esta circunstancia?
- La finalización de las rotaciones es difícil. Evalúo si se necesita algo más de reducción interproximal, pero según mi opinión es un movimiento difícil/impredecible para los alineadores transparentes, especialmente para dientes bien enraizados como los colmillos. Sus «refuerzos positivos» internos fabricados para empujar los ángulos lineales de los dientes rotados ¿ayudarían más que los engagers solos?
Preguntas generales sobre los retenedores
¿Pueden ofrecer orientación sobre los parámetros para solicitar alineadores adicionales, cadena, elásticos o aparatos fijos, completos o segmentales?
Siempre que el tratamiento no esté progresando de la manera que el odontólogo prescribió o indicó, y después de que un análisis adecuado revele el motivo de ello, se puede solicitar cualquier alineador adicional o cualquier otro dispositivo auxiliar de tratamiento adecuado para reorientar el tratamiento en la dirección correcta. La elección de qué dispositivo auxiliar utilizar vendrá determinada por el odontólogo, en función de qué considere que funcionaría mejor para el paciente según la formación y la experiencia del odontólogo.
Se debería supervisar minuciosamente el tratamiento en cada visita. Si parece que se necesitan alineadores adicionales o que puede ser necesario revisar el tratamiento, puede usar la planificación del tratamiento como guía para ayudarle a diagnosticar qué puede haber hecho que el resultado se desvíe de lo previsto. Por ejemplo, al comparar dónde se encuentran los dientes ahora con dónde deberían estar de acuerdo con la planificación del tratamiento (en función del paso al que haya avanzado el paciente), probablemente descubra en qué momento no se ha producido alguno de los movimientos dentales planificados. Siempre que no se producen los movimientos dentales planificados, suele deberse a la falta de espacio para que el diente se mueva o a la falta de presión en la dirección necesaria para mover el diente.
Si descubre que los dientes tienen movimientos incompletos (no extruidos o rotados, etc.), consulte con nuestro Centro de ayuda para obtener algunas soluciones basadas en su diagnóstico del problema:
- Extrusiones: cómo extruir los dientes con dispositivos auxiliares
- Rotaciones: cómo solucionar problemas
- Problemas de seguimiento del desplazamiento
- Espacio residual o imprevisto
- Contactos ajustados
- Pacientes poco colaboradores que no cumplen con el tratamiento
- Incisivos laterales maxilares que no siguen el desplazamiento
- Sobrecorrección
- Cadena de ligadura digital
¿Los retenedores finales se fabrican de forma distinta que los alineadores de modo que puedan mantenerse a lo largo del tiempo?
ClearCorrect fabrica los retenedores con el mismo termoplástico de alta calidad que sus alineadores. Con el tiempo, todos los materiales termoplásticos se aflojan. Las fuerzas oclusales, el cuidado que tenga el paciente y el material elegido para el alineador o retenedor pueden afectar a su duración. ClearCorrect proporciona el mejor material posible para contribuir a un ajuste óptimo a lo largo del tiempo, pero todos los aparatos termoformados tendrán que ser reemplazados a la larga. Recomendamos que cambie los retenedores transparentes por un nuevo par cada 6 meses.
Soy nuevo usando alineadores transparentes y tengo curiosidad por saber si los retenedores se ajustan de modo similar a los alineadores activos.
Sí, al igual que los alineadores para un movimiento dental activo, los retenedores deberían ofrecer inicialmente un ajuste ceñido que se irá aflojando con el tiempo.
¿Puede un paciente usar el último alineador como retenedor?
Los retenedores se basan en el último paso del tratamiento y están pensados para fines de retención. Los alineadores están diseñados específicamente para lograr el movimiento. El odontólogo encargado del tratamiento debe determinar cuándo empieza la fase de retención y qué tipo de protocolo de retención/retenedor es el mejor para el paciente.
¿Se incluyen retenedores al ampliar un caso?
No. Los retenedores no se incluyen cuando se utiliza una ampliación de plazo de un caso (revisión adicional) con un caso.
Preguntas sobre el uso de retenedores
¿Cuándo es el mejor momento para solicitar retenedores?
El mejor momento para pedir retenedores es tan pronto como los objetivos del odontólogo y las preferencias del paciente se resuelvan a satisfacción de ambos.
¿Cuánto tiempo llevan puestos los retenedores los pacientes? ¿Al menos 22 horas al día? ¿En qué momento pasan a utilizarlos solo por la noche? ¿Cuánto tiempo tras la finalización de un caso deberían usarse los alineadores?
El plazo de tiempo que un paciente deberá usar retenedores viene determinado por el protocolo de retención establecido por el odontólogo. Al tomar esta decisión, el odontólogo tiene en cuenta el tipo de tratamiento proporcionado, los movimientos difíciles logrados y el cumplimiento del paciente, junto a otros factores. Para obtener más información sobre los retenedores y la retención, consulte el artículo sobre este tema en nuestro Centro de ayuda.
¿Cuánto tiempo debería durar cada retenedor con un uso de 22 horas al día?
El tiempo que aguante un retenedor depende principalmente de cómo lo cuide el paciente, con qué frecuencia y dureza mastique el material, lo bien que lo limpie, con qué cuidado lo inserte y lo retire, etc. Como se ha mencionado anteriormente, aconsejamos pedir un nuevo retenedor para su paciente tras unos 6 meses de uso.
Puede encontrar instrucciones para un uso y cuidado adecuados de los alineadores ClearCorrect aquí.
Preguntas sobre los retenedores fijos
¿Cuándo sería adecuado usar retenedores permanentes?
Los retenedores fijos son eficaces en la retención de dientes que han rotado significativamente durante el tratamiento y cuando el paciente los solicite expresamente. También puede plantearse la posibilidad de utilizar retenedores fijos en caso de pacientes con el hábito de interponer la lengua o en pacientes que tengan más tendencia a la recidiva, debido a la falta de uso de los retenedores.
Algunos de mis pacientes solicitan un retenedor fijo inferior. ¿Proporcionan este servicio? De no ser así, ¿cuál es su recomendación para proporcionar este servicio a mi paciente?
Algunos odontólogos insertan retenedores linguales fijos y adheridos como un procedimiento en la consulta. Algunos laboratorios le fabricarán el alambre, pero el odontólogo o su personal seguirán teniendo que adherirlo en la consulta. Actualmente no proporcionamos el material para esta opción.
¿Es necesario usar un retenedor lingual fijo si el paciente utiliza retenedores extraíbles?
No, en absoluto.
¿Qué se debería usar para un retenedor lingual fijo?
La decisión de qué tipo de alambre usar para el retenedor fijo la toma el odontólogo en función de sus preferencias y experiencia. Algunos odontólogos prefieren un alambre redondo individual, como uno de 0,032, que esté contorneado para ajustarse con precisión a la cara lingual de los dientes anteriores alineados y luego adherirse en los extremos directamente a los colmillos. Algunos odontólogos utilizan un alambre «trenzado» o «retorcido» aplicado a la cara lingual de algunos dientes, pero estos alambres deben adherirse a cada diente.
Tengo dificultades con la colocación de los retenedores fijos superiores en la oclusión y la necesidad de hacer frente luego a la falta de contacto posterior. ¿Tienen alguna sugerencia?
Los retenedores fijos superiores no deben usarse si interfieren con la mordida e impiden el contacto posterior.
Tengo dificultades con los pacientes que tienen un diastema (espacio) de la línea media entre la pieza n.º 8 y la n.º 9. Me gustaría colocar un retenedor de alambre lingual fijo 1x1 en 8-9. Si lo hago, entonces los retenedores finales que me mandan no encajan. Por tanto, termino fabricando yo mismo un retenedor y no utilizando el suministrado. ¿Existe alguna alternativa?
Siempre y cuando el paciente lleve puesto el retenedor ClearCorrect proporcionado durante todo el tiempo, el diastema no debería volver a abrirse. Cuando el paciente comience a seguir una pauta de uso parcial, p. ej., solo para dormir, tal vez la colocación de una pequeña porción de adhesivo entre 8-9 siga permitiendo que el retenedor encaje.
Preguntas sobre la finalización de los casos
¿Cuáles son los criterios para una buena finalización?
La mejor evaluación de una «buena finalización» consiste en que se hayan cumplido todos los objetivos o expectativas de tratamiento del odontólogo y del paciente. No existe otra definición de una «buena finalización» que se aplique a todo el tratamiento y todos los casos.
En ocasiones, cuando se acerca el final de los casos, en el último o los dos últimos alineadores, noto algo de falta de seguimiento del desplazamiento. Tal vez sea una reducción interproximal insuficiente o la falta de cumplimiento del paciente. Me pregunto si tienen alguna otra sugerencia en cuanto a qué podría deberse esto.
La falta de seguimiento del desplazamiento sin duda se puede atribuir a uno o ambos factores mencionados. Lo primero que se puede hacer es indicar al paciente que use los últimos alineadores una o dos semanas más. Si sigue sus instrucciones adecuadamente, se debería restablecer un buen ajuste. En caso contrario, tiene unas cuantas opciones:
- Puede solicitar una reproducción de los últimos alineadores (un nuevo juego encajará a presión de nuevo y podrá completar estos últimos movimientos)
- Compruebe los contactos ajustados, resuelva cualquiera que descubra y prolongue el uso de los últimos alineadores o solicite una reproducción de los mismos.
- Si siguen siendo necesarias ligeras rotaciones, puede añadir algunas muescas donde corresponda para el último paso, con el alineador actual o una reproducción.
- Al principio del caso, puede solicitar una sobrecorrección o una cadena de ligadura digital que pueden ayudar a evitar la necesidad de una revisión al final del caso. (Sin embargo, tenga presente que incluso cuando estos ajustes se soliciten al comienzo del tratamiento, un cumplimiento deficiente por parte del paciente y/o unos movimientos difíciles pueden seguir precisando una revisión).
- Además, si lo prefiere, también puede hacer una revisión
Parece que lo más probable es que vaya a haber algunos contactos abiertos en función de la oclusión. ¿Cuánta corrección se espera después de la finalización del caso?
En primer lugar, determine si los contactos abiertos superan lo que se aprobó en la planificación del tratamiento original. Lo que estamos tratando de determinar es: ¿Los contactos abiertos coinciden con la oclusión que se aprobó en la planificación del tratamiento o tienen su origen en un seguimiento del desplazamiento incompleto durante el tratamiento? Lo más probable es que los contactos abiertos menores en la oclusión «se asienten» en contacto si se les da la libertad de hacerlo. Ello requerirá un retenedor tipo Hawley. Si los contactos abiertos son significativos, siempre se puede enviar una revisión solicitando una cadena de ligadura digital para «ordenarlo» todo.
¿Qué hago si se han pedido los retenedores y luego el paciente decide que quiere una revisión?
Puede solicitar una revisión adicional para el caso a precios FLEX incluso después de haber pedido los retenedores. El botón de "Revisión" estará disponible en la página del caso del Portal para Doctores para solicitar una revisión y, a continuación, puede realizar los cambios que el paciente haya solicitado.
¿Cómo puedo evitar revisiones al final del tratamiento: planificando antes o haciendo revisiones a mitad del tratamiento?
Hacer revisiones a mitad del tratamiento no siempre evita la necesidad de una revisión al final del tratamiento. La falta de cumplimiento del paciente puede requerir una revisión adicional antes de entregar los retenedores. Los movimientos dentales difíciles, como las rotaciones extremas, requieren una supervisión y atención minuciosas a lo largo de todo el tratamiento, para evitar revisiones al final del tratamiento. La mejor forma de evitar las revisiones al final del tratamiento es exigir un cumplimiento óptimo al paciente.
Si necesito una revisión al final del tratamiento, pero he utilizado todas las revisiones incluidas en el caso, ¿hay alguna manera de ampliar el caso u obtener más revisiones si es necesario?
Sí. Cualquier caso se puede ampliar al final del tratamiento incluso si ya ha utilizado todas las revisiones disponibles para la opción de tratamiento seleccionada o si los plazos de esa opción han vencido. El botón "Revisión" estará disponible en la página del caso en el Portal para Doctores y desde allí puede solicitar una revisión a precios FLEX y ampliar el caso/tratamiento.
Tengo dificultades para conseguir que dientes que tenían planificada su erupción/extrusión la lleven a cabo.
La extrusión de dientes completamente erupcionados es uno de los movimientos dentales más difíciles de lograr con éxito con los alineadores transparentes y requiere el uso de un engager horizontal. Cuando esté previsto que un diente erupcione o se extruya, asegúrese siempre de que haya espacio suficiente para permitir que se produzca la erupción o extrusión. Para obtener ayuda adicional con las extrusiones, consulte nuestro artículo sobre Extrusión con dispositivos auxiliares.
Tengo dificultades para cerrar las mordidas abiertas. Incluso con engagers, tengo dificultades para cerrar una mordida abierta en un incisivo lateral. No hay espacio suficiente. ¿Será necesario quitar los engagers actuales, volver a escanear y volver a tratar?
Lo primero es asegurarse de que no haya contacto entre los dientes laterales y adyacentes. Puede repetir el escaneo o la impresión, pero debe retirar el engager antes de hacerlo. Considere la posibilidad de utilizar la técnica de engagers y elásticos tal como se describe en el artículo sobre este tema en el Centro de ayuda. Se trata de una técnica auxiliar eficaz para conseguir que un lateral rebelde se ponga en su sitio. Para obtener más información sobre las mordidas abiertas, consulte los artículos siguientes:
- Mordida abierta anterior con alineadores transparentes
- Mordida abierta posterior con alineadores transparentes
En ocasiones, tengo dificultades con las pequeñas rotaciones para finalizar un caso, por lo que me quedo atascado. ¿Hay algo que puedan recomendarme en esta circunstancia?
El motivo más habitual de que esos incisivos inferiores sean los últimos en alinearse habitualmente es que sigue habiendo falta de espacio para lograrlo. Si este es el caso, realice una reducción interproximal, añadiendo algunas muescas o solicite una revisión. Como alternativa, plantéese la posibilidad de utilizar un retenedor tipo Hawley o aparatos fijos limitados para girar los dientes.
La finalización de las rotaciones es difícil. Evalúo si se necesita algo más de reducción interproximal, pero según mi opinión es un movimiento difícil/impredecible para los alineadores transparentes, especialmente para dientes bien enraizados como los colmillos. Sus «refuerzos positivos» internos fabricados para empujar los ángulos lineales de los dientes rotados ¿ayudarían más que los engagers solos?
ClearCorrect proporciona varios vectores de presión en los dientes rotados para mejorar la rotación eficaz; sin embargo, el uso de engagers es el mejor método para conseguir que se lleven a cabo las rotaciones.
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