Formulaire de demande de dispositif de contention

Avertissement : les dispositifs de contention doivent être demandés en ligne. Ne téléchargez ce document que si cela vous a été indiqué.

Si vous souhaitez simplement demander un dispositif de contention, n’utilisez pas ce formulaire. Allez sur Doctor Portal, trouvez le cas que vous souhaitez réviser et cliquez sur « DEMANDER UN DISPOSITIF DE CONTENTION ». Vous trouverez plus de détails ici.

Ce formulaire est fourni pour une raison : si vous envoyez par erreur des empreintes sans demander d’abord un dispositif de contention, notre personnel peut créer un nouveau cas pour vous. Sur la page du cas, vous verrez alors « En attente d’un formulaire de dispositif de contention ».

C’est le seul cas de figure où vous aurez besoin de ce formulaire. Téléchargez-le et remplissez-le, puis retournez sur la page du cas et cliquez sur « télécharger » et téléchargez le formulaire numérisé. Pour éviter ce contretemps, soumettez votre dispositif de contention en ligne avant d’envoyer les empreintes.

Si vous êtes certain d’avoir besoin de ce formulaire, vous le trouverez ici :

• Formulaire de demande de dispositif de contention (PDF)