RAI - Meilleures pratiques

Pour plus d'informations sur les meilleures pratiques en matière de DPI, reportez-vous à ce qui suit :

• Ce qu'il faut savoir avant de procéder
• Examen pré-RAI par l'orthodontiste
• Préparation pré-RAI par le personnel
• Préparation du patient pour la pré-RAI
• Réalisation d'une réduction interproximale (stripping)

Ce qu'il faut savoir avant de procéder

La RAI (réduction amélaire interproximale) est une procédure durant laquelle, en réduisant les surfaces proximales des dents, un petit espacement est créé entre elles pour leur permettre de se déplacer durant le traitement. La RAI est souvent recommandée lors du traitement des patients par gouttières transparentes.

Vous devez garder de nombreux éléments à l’esprit quand vous réalisez des RAI.

Ce qu'il faut savoir avant de procéder

• La taille et la localisation de la RAI seront recommandées par ClearCorrect, mais ces recommandations ne seront pas absolues.
• Vous pouvez nous informer de la manière dont vous voulez réaliser la RAI (quelles dents, quand et comment, pas de RAI, expansion, RAI limitée, expansion limitée, etc.).
• Les RAI sont toujours à la discrétion du clinicien ; c’est à vous d’apporter les changements nécessaires.
• Informez-nous de ce que vous voulez dans les sections RAI et instructions supplémentaires du formulaire lorsque vous soumettez votre cas.

Examen pré-RAI par l'orthodontiste

• Déterminez si vous souhaitez réaliser la RAI recommandée durant cette consultation. (Vous pouvez choisir de retarder une partie des RAI jusqu’à la prochaine consultation.)
• Déterminez si une séparation pré-RAI est nécessaire en raison d’un encombrement excessif ou d’une rotation. (Une séparation pré-RAI consiste en un séparateur orthodontique, un élastique ou un fil, placé entre des dents se chevauchant pour les séparer suffisamment afin de créer l’espacement nécessaire au passage du disque de RAI au niveau interproximal. En fonction de l’importance de l’encombrement, le séparateur peut être maintenu en place durant quelques minutes jusqu’à un jour ou deux.)
• Déterminez les surfaces des dents qui seront réduites.
• Déterminez les instruments et méthodes que vous souhaitez utiliser (bandes abrasives, disques à un seul ou deux côtés abrasifs, etc.).

Préparation pré-RAI par le personnel

• Quand le patient est prêt à recevoir de nouvelles gouttières, examinez la configuration de traitement ou le plan du traitement envoyé avec le cas pour voir si une RAI est recommandée lors de cette consultation
• Si oui, confirmez que le patient ou le parent comprend la procédure et a signé un formulaire de consentement éclairé.
• Préparez les instruments nécessaires comme requis par le praticien.
• Identifiez les emplacements et les mesures de la RAI à réaliser.

Préparation du patient pour la pré-RAI

• Expliquez entièrement la procédure de RAI au patient (et au tuteur du patient, le cas échéant) avant de commencer.
• Abordez les points négatifs improbables, mais possibles :
• Sensibilité/Gêne
• Gencives, lèvres ou joues qui saignent
• Sensation d’une légère « vibration » sur la dent
• Possibilité de sentir une certaine pression sur les gencives
• Anatomie à demi façonnée
• N’augmente pas la possibilité de développer des caries
• Obtenez toujours un consentement signé avant de réaliser une RAI.
• Réalisez une séparation pré-RAI des dents, le cas échéant.
• Appliquez une petite quantité d’anesthésique topique, si cela est préféré par le patient.

Réalisation d'une réduction interproximale (stripping)

• Ne réalisez pas de RAI lorsque l'espacement est déjà suffisant.
  
• Vérifiez toujours l’observance avant de réaliser une RAI :
  • Vérifiez le contact entre les dents avec du fil dentaire.
  • Le contact signifie que le patient respecte le traitement (a porté ses gouttières). Continuez le traitement comme prévu.
  • L'absence de point de contact signifie que votre patient ne respecte probablement pas le traitement. Ne passez pas encore à l’étape suivante. Faites porter à votre patient l’étape en cours pour une durée d’une à deux semaines supplémentaires et refaites un contrôle de l’observance à la consultation suivante.

• Assurez un accès sécurisé et adéquat au(x) site(s) de la RAI :
  • Envisagez d’utiliser un protège-disque si l’accès est ténu.

• Commencez avec les sites les plus postérieurs, en travaillant antérieurement.
• Commencez à bas régime jusqu’à ce que l’angulation voulue soit achevée, ensuite augmentez le régime pour procéder à la réduction.
• Soyez accompagné d’un(e) assistant(e) dirigeant un flux d’air sur le site de la RAI dans une direction autre que vers vous ou le visage du patient.
• Assurez-vous d’observer constamment l’aspect labial et lingual pour garantir que les dents sont coupées correctement.
• Opérez une pression faible sur l’instrument ; laissez l’abrasif s’occuper de la coupe.
• Pour réaliser la taille de la RAI indiquée sur le plan de traitement :
  • Une RAI de 1 mm peut être réalisée avec des bandes abrasives de 0,08 mm (extrafines), 0,10 mm (fines) et 0,13 mm (moyennes).
  • Une RAI de 2 mm peut être réalisée avec un disque à un seul côté abrasif d’une épaisseur de 0,1 mm.
  • Une RAI de 3 mm peut être réalisée avec un disque à deux côtés abrasifs d’une épaisseur de 0,15 à 0,2 mm, en déplaçant le disque d’avant en arrière, mésialement et distalement, dans l’espacement interproximal jusqu’à ce que l’espacement souhaité soit réalisé.
• Pour confirmer que le contact a été complètement rompu, arrêtez l’instrument et poussez-le délicatement jusqu’au tissu de la gencive.
• Lors de la réduction du contact, assurez-vous de briser les points de contact jusqu’au bout. La résistance diminuera et le tissu des gencives blanchira.

• Confirmez la création de l’espacement interproximal en utilisant une jauge de mesure de RAI.
• Améliorez l’anatomie de la dent post-RAI :
  • Réalisez des coupures angulaires de façon à ne pas affecter l’apparence de la dent.
  • Vérifiez les surfaces réduites avec un explorateur ou du fil dentaire pour voir s’il y a des entailles ou des « saillies » sur la dent.
  • Utilisez des fraises diamantées ou des bandes abrasives pour arrondir les coins pointus.
• Documentez la RAI réalisée y compris la quantité et l’emplacement. Vous pouvez utiliser le tableau de suivi de la RAI situé dans notre Centre d’assistance ou écrire directement vos remarques sur le plan de traitement ou autre document papier.

Suivre ces meilleures pratiques peut aider à éviter une expérience potentiellement déplaisante pour le patient et à rendre la visite simple et rapide avant le passage aux gouttières suivantes.