Pour plus d'informations sur les variables du traitement par gouttières transparentes, reportez-vous à ce qui suit:

• Aperçu
• Contrôler 
• Réviser
• Surcorrection

Aperçu

Quand il s’agit des gouttières transparentes, maintenir le traitement sur la bonne voie peut parfois relever du défi.

Il y a de nombreuses variables qui peuvent affecter le traitement par gouttières transparentes et empêcher les gouttières de produire les résultats auxquels vous vous attendiez.

Ces variables incluent :

• Forme de la dent
• Le type de déplacement de la dent (certains sont plus prédictibles que d’autres)
• L’observance du patient
• Le manque d’espacement disponible (contacts étroits)
• Pression insuffisante

Une étude menée en 2013 par Chisari et al. et publiée dans l'AJODO (American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics ou Revue américaine d’orthodontie et d’orthopédie dento-faciale) a suivi les déplacements dentaires orthodontiques au cours du temps et a documenté les facteurs affectant le déplacement des dents, incluant l’âge, le sexe, la longueur des racines, les niveaux osseux et la densité osseuse. Les déplacements difficiles tels que les rotations, les intrusions et les extrusions étaient particulièrement imprédictibles.

Dans cette étude, il était prévu que les gouttières transparentes déplacent une incisive centrale d’un millimètre sur une période de huit semaines. À la fin de l’étude, la moyenne du déplacement de la dent était seulement de 57 % par rapport à l’objectif prévu. 

Figure adaptée de « Variables affectant les déplacements dentaires orthodontiques avec les gouttières transparentes (Variables affecting orthodontic tooth movement with clear aligners) ; Chisari et al, 2014 ». Le déplacement dentaire représenté est une moyenne issue de trois groupes d’étude.

En raison de ces variables (et d’autres), le traitement par gouttières transparentes peut se révéler quelque peu imprévisible. Certains cliniciens relèveront des différences immédiatement, mais un manque de suivi peut aussi s’accumuler au cours du temps.

Quelle est donc la solution ?

Si vous êtes en mesure d’anticiper les problèmes de suivi potentiels et de modifier les objectifs et techniques de traitement en conséquence lors de la soumission du cas, vous pouvez faciliter le déplacement prévu tout au long du traitement.

La prochaine question logique est : « Comment puis-je anticiper et gérer les problèmes de suivi potentiels ?

Contrôler

Vérifiez les contacts étroits durant les visites de suivi.

Une autre chose à vérifier est la divergence entre la taille des dents (bord incisif mésial au bord incisif distal) et la taille de l’espacement dans lequel la dent tente de se déplacer. Si l’espacement n’est pas suffisamment grand, alors la dent ne se déplacera pas de manière adéquate dans cet espacement et risque de causer des points de contact étroits supplémentaires.

Une des solutions à ce problème consiste à prescrire une RAI supplémentaire ou une expansion pour créer un espacement suffisant afin que la dent puisse se déplacer, soit quand vous soumettez le cas soit lors de la révision du cas. 

Réviser

• Bien que vous et votre patient préféreriez éviter les révisions, elles se révèlent parfois nécessaires pour atteindre les objectifs de traitement souhaités, en particulier lorsqu’il s’agit de déplacements difficiles.

  Lorsque vous demandez une révision, vous pouvez demander une RAI supplémentaire (comme cela fut nécessaire dans l’exemple ci-dessus), des taquets ou une surcorrection afin que le traitement fonctionne de nouveau pour atteindre les objectifs originaux. 

  En fonction des variables affectant votre traitement, vous pouvez être en mesure de remettre votre traitement sur la bonne voie sans avoir à recourir à une révision. Voici quelques articles abordant des solutions possibles :

  • Résoudre les problèmes de rotation
  • Contacts étroits
  • Retour en arrière
  • Comment réaliser une extrusion avec des dispositifs auxiliaires

Surcorrection

Une surcorrection risque plus particulièrement de s’avérer nécessaire pour les types de déplacement suivants :

• Rotations (en particulier pour les dents à racine unique présentant une section transversale circulaire)
• Alignement vestibulaire-lingual (en particulier pour les incisives)
• Expansion
• Extrusion (parce que les ligaments parodontaux ont tendance à tirer la dent vers la cavité)

Si votre cas inclut l’un de ces déplacements, demander une surcorrection lorsque vous soumettez le cas peut vous aider à atteindre les objectifs de traitement souhaités.

Par exemple, pour un cas nécessitant des rotations, le praticien peut ajouter un commentaire au formulaire de soumission du cas demandant que les rotations soient corrigées dès le début du traitement, ainsi qu'une surcorrection pour favoriser les rotations.

Nous espérons que ces informations vous aideront à prendre conscience des variables inévitables qui peuvent affecter le traitement par gouttières transparentes afin d’atteindre les objectifs que vous et votre patient souhaitez.