Transférer un cas

Afin de transférer un patient à un nouveau praticien ClearCorrect, vous devez remplir et renvoyer ce formulaire muni des deux signatures d’autorisation des dentistes concernés.

Informations du patient 

Cette section est assez explicite. Veuillez vous assurer que les informations imprimées sont correctes et bien orthographiées. Nous voulons être absolument certains que nous transférons le bon patient au bon praticien. Votre numéro de cas sera inscrit à côté du nom du patient sur votre compte portail praticien sous la rubrique « Cas ».

Praticien actuel 

Si vous êtes le praticien assurant la prise en charge actuelle du patient, vous devrez écrire votre nom et signer ici. Lorsque vous signez et datez ce formulaire, vous acceptez ce qui suit :

• Vous êtes le client ClearCorrect enregistré actuellement et traitant le cas en question ;
• Vous souhaitez transférer le cas à un autre client ClearCorrect ;
• Une fois le cas transféré, vous ne serez plus autorisé à recevoir de la part de ClearCorrect, les informations médicales confidentielles relatives à ce patient ;
• Vous êtes encore responsable des services réalisés avant le transfert ;
• Vous acceptez la tarification actuelle de ClearCorrect ainsi que les conditions générales.

Nouveau Praticien

Si vous êtes le praticien à qui le cas sera transféré, vous allez soumettre vos informations et signer ici. Veuillez inclure votre nom, celui de votre cabinet ainsi que l’adresse de votre cabinet comme figurés dans nos dossiers sur portail praticien. Vous devez être un client ClearCorrect pour être en mesure de recevoir un cas ClearCorrect transféré.

Lorsque vous signez et datez ce formulaire, vous acceptez ce qui suit :

• Vous êtes actuellement inscrit en tant que client ClearCorrect ;
• Vous souhaitez assumer la responsabilité de tous les futurs traitements liés au cas spécifié ci-dessus ;
• Le cabinet désigné recevra les futures expéditions de phase après le transfert du cas ; 
• Vous devrez prendre en charge les factures impayées pour le cas en question, indépendamment de la date d’engagement ;
• Il pourra vous être demandé de commander d’autres gouttières si le traitement s’étend au-delà du nombre de gouttières achetées au préalable ;
• Vous acceptez la tarification actuelle de ClearCorrect ainsi que les conditions générales.

Autres cas

Dans les cas où un praticien serait décédé, aurait perdu son droit d’exercer, serait condamné à une peine de prison, aurait disparu, refuserait de poursuivre le traitement ou toute autre circonstance où le praticien serait injoignable, nous exigeons toutefois un formulaire de transfert du patient.

Le patient peut essayer de joindre le cabinet dentaire afin de savoir s’il existe une personne responsable de la gestion des affaires légales ou successorales du praticien afin que le formulaire soit signé. Sans quoi nous serons dans l’impossibilité de transférer le cas, indépendamment des circonstances.