Définition

Les patients non observants sont ceux qui ne respectent pas leur programme de port recommandé (au moins 22 heures par jour). L’observance est la raison la plus courante pour laquelle les chosent dérapent pendant le traitement.

En décortiquant un peu le sujet des patients non observants, on s’aperçoit qu’il en existe deux types principaux :

• Les patients délibérément non observants
• Les patients non observants par inadvertance

Avec des aligneurs clairs, le nombre de patients délibérément non observants peut être moins fréquent. Mais différencier les deux types peut aider à mieux les comprendre. Voici des conseils à ce sujet, qui ne garantissent pas de résoudre le problème mais peuvent aider à mieux motiver les patients non observants.

Causes

Les patients évoquent différentes raisons pour ne pas porter leurs aligneurs 22  heures par jour, en voici quelques-unes parmi les principales :

• Sensibilisation insuffisante sur les principes de base, l'importance des instructions spécifiques et les raisons qui les sous-tendent
• Les aligneurs sont inconfortables, embarrassants, ou sont gênants au travail ou au quotidien 
• Le patient est tête en l’air

Comprendre le problème spécifique de ce patient peut vous aider tous les deux à trouver des solutions pratiques. 

Solution

Vous trouverez ci-dessous les solutions que nous recommandons pour les patients non observants :

1. Sensibiliser

• Sensibiliser les patients au moment de la visite initiale sur l’importance de porter leurs aligneurs au moins 22 heures par jour. Nous suggérons de passer en revue l’activité ostéoclastique& ostéoblastique avec vos patients et/ou de leur montrer la vidéo éducative « Comment fonctionnent les aligneurs clairs » lors de leur toute première visite pour qu'ils sachent ce que l'on attend d'eux en vue de résultats optimaux pour leur traitement. Voici également quelques références supplémentaires :
  
  • Guide de port et de soins pour les aligneurs 
  • Accord & de consentement éclairé

Si vous trouvez que votre patient n’a pas été observant au milieu du traitement, vous pouvez lui rappeler la nécessité de porter ses aligneurs 22 heures par jour et le sensibiliser à nouveau sur ce sujet.

Faire répéter vos instructions par le patient peut vous aider à vous assurer qu'elles ont été bien comprises. 

2. Impliquez le patient à chaque étape

• Impliquer le patient dès la la consultation initiale, lors des rendez-vous de suivi et de fidélisation, en fournissant un calendrier et en fournissant des détails sur les procédures, peut favoriser la collaboration du patient.  
• Fixer des objectifs que les patients comprend (la mise en place est une bonne visualisation des objectifs finaux) et établir des petits objectifs sur le parcours (par exemple, nous avons terminé de combler les espaces, nous avons maintenant à la moitié du chemin, nous sommes en train de terminer telles étapes, etc.).

3. Communiquer et soutenir

• Soyez honnête lors qu’une non observance est suspectée, et faites des rappels aux patients sans les réprimander. Par exemple : « Je souhaiterais que le traitement soit terminé d’ici le ___, pouvons-nous travailler ensemble pour y parvenir ? »
• Encouragez les patients et partagez votre enthousiasme concernant leur traitement, par ex. : « Vos dents se déplacent comme celles d’un adolescent. Continuez sur cette voie ! » 
• Montrez-leur que cela compte pour vous. Écoutez les patients. Quelquefois, des situations ou des événements font que le port des aligneurs n’est pas la plus haute priorité des patients. Faites-leur savoir que vous êtes là pour eux quoi qu'il arrive et que vous vous plierez en quatre pour les aider à avoir un beau sourire. 
• Montrez au patient à quoi ressembleront ses dents s'il porte ses aligneurs correctement. Utilisez l'image finale dans le fichier définition du traitement pour leur redonner l’inspiration nécessaire à l'atteinte de leur objectif initial en début de traitement. 

4. Document

• Toute la documentation est important, comme c’est le cas dans la plupart des secteurs. Pour les patients non observants, il est particulièrement recommandé de maintenir une documentation tout au long du traitement, car il se peut que vous en ayez besoin plus tard.

Notes clés pour la documentation :

• Rendez-vous manqués
• Le patient vient au rendez-vous sans (ap)porter ses aligneurs.
• aligneurs mystérieusement « propres » (on voit lorsqu'un aligneur a été porté 2 ou 3 semaines)
• Les aligneurs sont toujours serrés après 2 ou 3 semaines de port (ils doivent être détendus, faciles à insérer et à retirer).

5. Adapter le traitement si besoin

• Prolonger le port des aligneurs actuels (2 semaines de plus). Ils apprendront que plus ils porteront consciencieusement leurs aligneurs, plus le traitement sera court.
• Essayez un retour en arrière.
• Rappelez au patient qu'il n'y a pas de remboursement. Pourquoi payer une telle somme si le résultat voulu n’est pas obtenu ? 

Voici quelques suggestions sur la façon de déterminer si votre patient a porté ses aligneurs correctement.

• Votre patient vient au rendez-vous sans porter ses aligneurs actuels.  C’est une vraie alerte rouge. Si un patient ne porte ses gouttières actuelles lorsqu'il arrive au rendez-vous, il ne les porte sans doute pas aussi assidument qu'il le devrait.

• Un aligneur est serré après 2 semaines de port, ou est encore difficile à insérer et à retirer.  Après deux semaines de port, les aligneurs doivent se placer librement sur leurs arches respectives et doivent être facilement retirables. 

• Un aligneur propre est un aligneur négligé.  Tout ce qui est mis dans une bouche humaine pendant deux semaines n’en ressortira pas propre. Si votre patient présente des gouttières suspectes par leur propreté lorsqu'il vient à son rendez-vous, il y a fort à parier qu'il ne les a pas portées.

• Rendez-vous fréquemment manqués ou reportés.  Les patients concernés ne portent probablement pas leurs aligneurs tel que recommandé.

• Les espaces interdentaires faits par RIP ne se ferment pas comme prévu. Lorsque vous consultez votre plan de traitement et que les espaces interdentaires ne diminuent pas comme ils le devraient, votre patient ne porte probablement pas ses aligneurs correctement. Il existe des points de contrôle de conformité dans vos plans de traitement pour vous indiquer précisément quand vérifier le comblement des espaces.

• Les aligneurs s'ajustent de moins en moins bien au fur et à mesure que le traitement progresse. Si l'ajustement des aligneurs se dégrade progressivement au fil du temps, il se peut que votre patient ne porte pas ses gouttières comme prescrit.

Nous avons inclus un article utile de notre Responsable en chef de la technologie, le Dr James  Mah, sur ses trois points clés pour assurer l’observance :

1. Éducation
2. Motivation
3. Vérification

Enfin, si vous cherchez d'autres conseils sur la façon de vérifier discrètement si un patient porte ses aligneurs, gardez à l'esprit les choses suivantes :

• Les aligneurs bien portés s'ajustent librement et tomberont presque d'eux-mêmes. S'il y a des zones serrées ou pliées, vous pouvez être sûr(e) que les aligneur n'a pas été assez portée.
• Demandez au patient d’apporter ses aligneur actuels. Beaucoup de patients non observants « oublient » leurs aligneurs à la maison et encouragent leur clinicien à leur dispenser le jeu suivant.
• Les aligneurs bien portés présentent une décoloration et les surfaces occlusales montrent des signes d'érosion.
• Les aligneurs suivants s'ajusteront étroitement, mais devraient se placer facilement.