Pour plus d’informations sur l’ATM (articulation temporomandibulaire) et le TMD (troubles temporomandibulaires), reportez-vous à ce qui suit :

• Définition
• Que dois-je faire si mon patient se plaint de douleurs ou de problèmes d’ATM ?

Définition

Le trouble de l’articulation temporomandibulaire (TMD ou TMJD), également appelé syndrome du trouble de l’articulation temporomandibulaire ou trouble temporomandibulaire, est un sujet vaste et compliqué. Certains aspects du diagnostic et du traitement du TMD sont très controversés. Les médecins ne sont pas d’accord sur les fondamentaux tels que la définition de la « relation centrique » et la position normale du condyle. Les facteurs qui en sont la cause et l’efficacité des différents traitements font l’objet de nombreux débats.

Cela étant dit, les problèmes d’ATM surviennent lorsque les condyles ne sont pas dans la bonne position ou ne se déplacent pas correctement. Semblable à ceux d’une personne qui développe un mal de dos lorsqu’elle a une mauvaise mécanique corporelle (mouvement). Lorsque les dents s’ajustent d’une certaine façon ou lorsque le patient mâche d’une manière que les condyles n’apprécient pas, c’est à ce moment-là que les problèmes d’ATM apparaissent.

Les patients qui ont des problèmes d’ATM peuvent ressentir des douleurs ou ne pas en ressentir du tout.  Pendant le traitement orthodontique, l’occlusion du patient peut aggraver ou améliorer la position de l’ATM - ce qui est assez fréquent.  

À la fin du traitement, le TMD doit être analysé et traité si nécessaire. Cependant, à tout moment pendant le traitement, vous pouvez choisir de vous adresser à un spécialiste pour consultation et/ou prise en charge en cas d’incertitude ou de problèmes uniques. 

Que dois-je faire si mon patient se plaint de douleurs ou de problèmes d’ATM ?

Il est apparu que chez certains patients soumis à un traitement par aligneurs transparents, que les Chewies à mâcher qui sont occasionnellement recommandés, provoquaient un point d’appui dans le plan occlusal du patient et entraînaient des contraintes articulaires et des changements de position, aggravant ainsi la position de l’ATM.

(La définition du point d’appui est : « le point sur lequel repose ou est soutenu un levier et sur lequel il pivote ». Dans cette application du concept, les Chewies à mâcher s’interposent entre les tables occlusales et deviennent un point d’appui efficace (fulcrum). En fonction du patient et de l’endroit où il est placé, la position du condyle dans la fosse peut changer et subir des contraintes. Un exemple dentaire de point d’appui occlusal est un plombage haut.)

Si cela se produit chez un patient, nous recommandons une approche conservatrice de la gestion des articulations, comme décrit ci-dessous :

1. Arrêtez les Chewies à mâcher et demandez au patient d’aider à mettre en place les porte-empreintes en poussant vers le haut/bas avec les doigts à la place.
2. Assurez-vous que l’examen clinique de l’ATM est terminé, y compris les films articulaires (CBCT) et le rapport du radiologue. (Vous devez exclure une maladie et une pathologie articulaires dégénératives.)
3. Continuez à surveiller cliniquement les signes et symptômes d’ATM du patient à chaque visite. Si une douleur ou une limitation du mouvement de la mâchoire est notée, envisagez de rester avec le dernier aligneur passif jusqu’à ce que les symptômes disparaissent avec un traitement conservateur (motrin, pas de mastication des chewing-gum, alimentation molle, limitation des grandes ouvertures, etc.)
4. Envisagez un examen radiographique de l’ATM à un an - en l’absence de changement par rapport à la référence, passez au suivi radiographique tous les 3 à 5 ans.

Avec les mesures ci-dessus prises, le meilleur scénario et le plus probable est que les problèmes d’ATM (éclatement articulaire ou douleur) diminueront. Si les problèmes ne persistent pas, poursuivez le traitement par aligneurs du patient.

Les étapes 2 à 4 ci-dessus s’appliquent à tout patient porteur d’aligneurs avec un TMD.

Si les problèmes persistent, nous vous recommandons de revenir à l’étape 3 ci-dessus.