Les cas présentant les éléments suivants peuvent être difficiles voire impossibles à traiter avec des gouttières transparentes :
- Tout type, méthode ou déplacement indiqué comme difficile dans les recommandations sur la complexité des cas
- Divergences dans la relation centrique et l’occlusion centrique
- Dents avec des couronnes cliniques courtes
- Arcades avec plusieurs dents manquantes
- Patients dont les molaires secondaires ne sont pas encore sorties
- Patients avec une mauvaise hygiène bucco-dentaire
- Patients présentant une maladie parodontale active
- Patients avec des prothèses dentaires ou des implants
- Patients présentant un bruxisme sévère
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