Pour plus d'informations sur les FAQ sur les DPI, reportez-vous à ce qui suit :
ClearCorrect est un fabricant de dispositifs médicaux. Les décisions de traitement et le diagnostic du cas relèvent entièrement de la responsabilité du praticien prescripteur. Les réponses à ces questions ont été fournies par le Dr Ken Fischer, DDS.
Questions sur la taille de la RAI à réaliser
- Pourquoi vos instructions de RAI suggèrent-elles toujours 0,3 mm ?
- Est-il préférable de pratiquer une RAI jusqu’à un certain point pour corriger des rotations ou d’évaser vers les lèvres ?
- Comment puis-je savoir s’il me faut réaliser une RAI plus importante ou moins importante que prévu ?
- Comment mesurez-vous la taille de la RAI à réaliser ?
- Il m’arrive de rencontrer des difficultés avec l’angulation de la coupe, le chevauchement, les dents en rotation, l’accès, un espacement insuffisant et une possible réduction trop importante d’une des surfaces proximales par rapport à l’autre. Que dois-je faire pour régler ce problème ?
- Que dois-je faire pour obtenir exactement la même réduction le long de tout l’espacement interproximal ?
- Effectuez-vous un suivi de l’ensemble des RAI réalisées et de leur taille tout au long d’un cas ? Ma seule inquiétude est qu’il arrive parfois que la RAI soit réalisée sur la même dent. J’ai donc peur que mon patient présente une sensibilité due à la perte d’émail.
Questions concernant la RAI et l’espacement
- La plupart du temps vous recommandez une réduction de 0,3 mm et à chaque fois que j’en réalise une, je finis par avoir des espacements pour lesquels je dois demander des gouttières supplémentaires afin de les fermer. Pourquoi cela se produit-il ?
- Que faire si je suis certain d’avoir créé un espacement selon la prescription et que lorsque j’ai un rappel de vérification des points de contact fermés, l’espacement demeure ouvert ? Si l’observance du patient n’est pas en jeu, devons-nous passer à l’étape suivante ou devons-nous conserver la gouttière en cours pour une plus longue période ?
- Je m’inquiète de créer un espacement interproximal plus étroit avec moins de place pour le tissu gingival sur certaines dents. Je n’ai pas encore trouvé de méthode pour réaliser une RAI parfaite. Elles présentent toutes des risques iatrogènes et ne nous permettent pas de préserver l’anatomie idéale de la dent.
- Le système manuel s’abîme assez rapidement et ne crée pas toujours un espacement suffisant. Certaines dents peuvent se montrer réfractaires au déplacement et nécessiter un espacement plus important, en particulier lorsque les dents sont véritablement encombrées. Que dois-je faire quand cela se produit ?
- Comment un disque diamanté à deux côtés abrasifs de 0,15 mm crée un espacement de 0,3 mm si je réalise un seul passage sur le point de contact ? Comment un disque à un seul côté abrasif mesurant 0,15 mm crée un espacement de 0,2 mm ?
Questions concernant le façonnage et la RAI
Préoccupations d’ordre général concernant la réalisation d’une RAI
- J’ai des inquiétudes concernant la précision de la conception proposée.
- Je trouve l’utilisation des scies diamantées vraiment effrayante. Il est facile de faire des dégâts en un clin d’œil. Les patients n’aiment vraiment pas le son que produit la lame diamantée lorsqu’elle coupe leur dentition. Cela demande beaucoup d’efforts pour commencer à ouvrir le passage. La sensation de gravier et le goût du sang leur donnent envie de fuir.
- Comment puis-je rassurer mon patient sur le fait que je ne blesse pas ou n’endommage pas ses dents lors de la réalisation d’une RAI ?
- J’aimerais en savoir plus sur la détermination du moment approprié pour réaliser une petite RAI non programmée afin de prévenir un retard du traitement.
- La jauge de mesure de la RAI doit-elle s’ajuster étroitement ou lâchement ?
Questions sur la taille de la RAI à réaliser
Pourquoi vos instructions de RAI suggèrent-elles toujours 0,3 mm ?
Si nous ne recevons pas d’instructions spécifiques de votre part sur la taille de la RAI que vous souhaitez réaliser, nous recommandons notre incrément de 0,3 mm de RAI par surface interproximale à chaque étape. Dans certains cas, nous pouvons recommander des incréments plus faibles de 0,1 ou 0,2 mm pour la RAI.
Ces trois incréments d’espacement peuvent être créés de manière prévisible si le bon outil est utilisé :
- Un espacement de 0,1 mm est créé avec un « stripping » manuel.
- Un espacement de 0,2 mm peut être créé avec un disque diamanté disposant d’un seul côté abrasif.
- Un espacement de 0,3 mm peut être créé avec un disque diamanté disposant de deux côtés abrasifs.
Réaliser plus de 0,3 mm de RAI en une seule fois sur une zone interproximale engendre généralement des problèmes. Nous recommandons habituellement des RAI par incréments de 0,3 mm pour prendre en compte les erreurs accumulées potentielles, telles que :
- Lorsqu’une RAI n’est pas réalisée correctement, le disque diamanté peut se courber et créer un espacement en forme de « V », qui peut sembler plus large que ce qu’il est réellement.
- Un « stripping » à la main demande une certaine force à appliquer sur la bande abrasive contre la dent nécessitant une réduction. Cette force peut parfois déplacer la dent, rendant l’espacement plus grand. Cet espacement peut faire penser que la réduction requise a été produite, alors que cela n’est pas le cas. La dent s’est simplement déplacée pour créer de l’espacement. Lorsque les gouttières seront mises sur les dents, l’espacement sera plus petit que ce qui est nécessaire.
- Un problème similaire se produit quand les praticiens introduisent de force une jauge de mesure de RAI dans un espacement. Ils peuvent croire que la taille de la réduction est adéquate alors qu’ils ont simplement déplacé les dents.
Est-il préférable de pratiquer une RAI jusqu’à un certain point pour corriger des rotations ou d’évaser vers les lèvres ?
Cela dépend du patient et des dents spécifiques. Les préférences du clinicien et du patient jouent un rôle déterminant dans le déroulement du traitement. La configuration de traitement est votre plan de traitement et vous êtes libre de faire des demandes spécifiques liées à votre patient individuel.
Comment puis-je savoir s’il me faut réaliser une RAI plus importante ou moins importante que prévu ?
Encore une fois, cela dépend de la situation spécifique. Lorsque vous envisagez une RAI et prenez en compte le patient qui se trouve en face de vous, vous devez comprendre que vous avez affaire à un système biologique par opposition à une pièce manufacturée. Il y a des variations anatomiques, biologiques entre les patients qui conduisent à des résultats différents. Vous devez continuer de suivre ce qu’il se produit avec le patient et surveiller le traitement pour obtenir des résultats optimaux.
Par ailleurs, la connaissance de l’anatomie dentaire est primordiale. Les incisives disposent de moins d’émail que les autres dents et ne permettent donc pas de RAI aussi importantes. Des radiographies intraorales peuvent être utilisées pour vérifier la quantité d’émail disponible avant de soumettre le cas ou de réaliser une RAI.
Comment mesurez-vous la taille de la RAI à réaliser ?
Il existe plusieurs manières de vérifier la taille de la RAI :
- Les jauges de mesure de RAI (tels que celles vendus par ClearCorrect) sont habituellement utilisées.
- Certains dentistes utilisent l’épaisseur de la bande abrasive pour RAI comme un mesureur, sachant qu’elle présente une épaisseur de 0,1 mm. Si vous ajoutez une bande, l’épaisseur s’élève alors à 0,2 mm et avec une de plus à 0,3 mm.
- D’autres dentistes utilisent la largeur du disque de la même manière.
Il m’arrive de rencontrer des difficultés avec l’angulation de la coupe, le chevauchement, les dents en rotation, l’accès, un espacement insuffisant et une possible réduction trop importante d’une des surfaces proximales par rapport à l’autre. Que dois-je faire pour régler ce problème ?
Il existe des circonstances dans lesquelles il est difficile de réaliser une RAI appropriée sans endommager les dents adjacentes. Dans certaines situations, telles qu’un chevauchement interproximal sévère, des rotations, des dents inclinées et petites, il peut être nécessaire de réaliser une légère proclination, de séparer les dents ou même d’améliorer l’alignement avant de réaliser une RAI, de sorte que la surface dentaire appropriée puisse devenir accessible et soit réduite comme il faut. C’est pour cette raison que certains cliniciens préfèrent réaliser une RAI étalée sur plusieurs visites.
De tels scénarios sont la raison pour laquelle de nombreux praticiens ne programment pas de RAI durant la consultation destinée aux premières gouttières. Le déplacement dentaire orthodontique entraîne une mobilité dentaire mineure facilitant les RAI.
Si l’accès aux dents postérieures est un problème, vous pouvez demander la non-réalisation de la RAI au niveau des zones postérieures lors de la soumission du cas ou lors de l’examen de la configuration de traitement.
La décision de réaliser une RAI recommandée par les techniciens de ClearCorrect dépend entièrement du praticien prescripteur ; la décision doit être fondée sur la confiance du praticien en sa formation et en son expérience.
Que dois-je faire pour obtenir exactement la même réduction le long de tout l’espacement interproximal ?
Lors de la réalisation d’une RAI, vous devez vous assurer que la bande ou le disque a complètement traversé et dépassé le point de contact, mais aussi que l’instrument a été appliqué uniformément durant le processus. L’une des erreurs les plus fréquentes consiste en une réduction excessive de la dent au-dessus du point de contact, entraînant un écart interproximal en forme de « V ».
L’objectif de la RAI est de réduire la taille de la dent tout en conservant la morphologie originale de cette dernière. En d’autres termes, des points de contact plus petits entre les incisives doivent demeurer ainsi et ne pas être élargis. En cas de doute, il est plus facile de procéder plus lentement avec une bande abrasive qu’avec un disque rotatif.
Des contacts étroits rendent la RAI difficile ; c’est pour cette raison que certains cliniciens préfèrent commencer par déplacer les dents, et profiter de la mobilité dentaire associée, avant de réaliser une RAI. Une autre option consiste à commencer la RAI avec une bande abrasive pour surmonter le contact initial étroit et utiliser ensuite la fraise ou le disque.
Effectuez-vous un suivi de l’ensemble des RAI réalisées et de leur taille tout au long d’un cas ? Ma seule inquiétude est qu’il arrive parfois que la RAI soit réalisée sur la même dent. J’ai donc peur que mon patient présente une sensibilité due à la perte d’émail.
ClearCorrect représente les tailles et les emplacements des RAI recommandés sur le plan de traitement et sur la configuration de traitement.
Nos techniciens ne recommandent pas, en général, une RAI mésiale des canines supérieures à 0,3 mm, ou de plus de 0,6 mm pour une RAI distale des canines ou mésiale des premières molaires, sauf sur demande spécifique du praticien. Nous avons trouvé que ces valeurs étaient suffisamment conservatrices pour préserver la structure de l’émail et pour satisfaire la plupart des praticiens qui s’inquiétaient de trop réduire l’émail.
Ces valeurs par défaut sont plus petites pour les dents antérieures, puisqu’elles disposent de moins d’émail que les dents postérieures. Elles prennent également en compte l’apparence de la dent à la fin du traitement. Une RAI de 0,3 mm sur la zone antérieure ne représente que 0,15 mm sur une dent, si un disque à double face diamantée est utilisé. Une RAI de 0,6 mm sur la zone postérieure ne représente que 0,3 mm sur une dent, si un disque à double face diamantée est utilisé. Puisque les dents postérieures peuvent supporter une réduction plus importante de l’émail, vous pouvez revenir en arrière et arrondir les angles en façonnant le contour avec le disque diamanté.
En plus de nos recommandations, vous devez également effectuer un suivi des RAI qui sont réalisées sur chaque patient. Nous disposons d’un tableau de suivi des RAI qui peut vous aider à surveiller cela. Chaque fois que vous réalisez une RAI, cela doit être enregistré et corrélé avec la morphologie dentaire spécifique du patient (vérifiez les radiographies intraorales pour l’épaisseur de l’émail).
Questions concernant la RAI et l’espacement
La plupart du temps vous recommandez une réduction de 0,3 mm et à chaque fois que j’en réalise une, je finis par avoir des espacements pour lesquels je dois demander des gouttières supplémentaires afin de les fermer. Pourquoi cela se produit-il ?
Il y a plusieurs raisons possibles pour que vous finissiez avec un espacement après la réalisation d’une RAI :
- La non-observance du patient.
- Les dents peuvent se déplacer de manière imprévisible durant le traitement. Gardez toujours cela à l’esprit et ne réalisez une RAI que si elle est nécessaire, en suivant comme directive la taille recommandée par le plan de traitement. Votre expertise technique et votre jugement l’emportent sur toute recommandation concernant la RAI.
- Les techniciens travaillent avec des images numériques et non des patients en chair et en os ; les instructions sont donc le résultat imparfait d’une estimation de l’importance de la RAI qui sera réellement nécessaire.
- La fermeture des espaces chez les patients présentant une occlusion profonde/lourde est difficile.
- Des problèmes sur les empreintes peuvent entraîner des images numériques imprécises.
- Une RAI plus importante que nécessaire peut avoir été réalisée par erreur.
Avant de réaliser une RAI à toute étape du traitement, vous devez vérifier que le traitement a progressé de la façon prévue.
Les contacts interproximaux doivent être vérifiés avec du fil dentaire à chaque visite et si le contact n’est pas fermé, vous pouvez demander une chaîne élastique orthodontique pour fermer les espaces résiduels.
Que faire si je suis certain d’avoir créé un espacement selon la prescription et que lorsque j’ai un rappel de vérification des points de contact fermés, l’espacement demeure ouvert ? Si l’observance du patient n’est pas en jeu, devons-nous passer à l’étape suivante ou devons-nous conserver la gouttière en cours pour une plus longue période ?
Si la coopération du patient et l’ajustement des gouttières ne sont pas en jeu, continuez le traitement. Les tissus parodontaux sont encore en phase de remodelage et l’écart résiduel pourrait se fermer plus tard durant le traitement. Vérifiez régulièrement les points de contact et s’ils demeurent inchangés après la fin de l’alignement, demandez une chaîne élastique orthodontique pour fermer les espaces résiduels.
Je m’inquiète de créer un espacement interproximal plus étroit avec moins de place pour le tissu gingival sur certaines dents. Je n’ai pas encore trouvé de méthode pour réaliser une RAI parfaite. Elles présentent toutes des risques iatrogènes et ne nous permettent pas de préserver l’anatomie idéale de la dent.
En général, les tissus interproximaux se remodèlent pour s’adapter aux nouvelles positions des dents sans excès gingival. Toutefois, dans certaines situations, en relation avec la ligne médiane du maxillaire supérieur, il peut y avoir un problème requérant une gingivectomie.
Cependant, ces problèmes se résolvent selon vos préférences. Vous pouvez spécifier une RAI moins importante ou pas de RAI du tout lorsque vous soumettez le cas ou évaluez la configuration de traitement.
Le système manuel s’abîme assez rapidement et ne crée pas toujours un espacement suffisant. Certaines dents peuvent se montrer réfractaires au déplacement et nécessiter un espacement plus important, en particulier lorsque les dents sont véritablement encombrées. Que dois-je faire quand cela se produit ?
Cela peut être dû à la technique clinique. Revoir les différentes techniques de RAI peut être utile. Cela peut également être affecté par le type de bande abrasive que vous avez choisi d’utiliser (grosse/moyenne/fine). Ces variables doivent être prises en compte lors de la réalisation d’une RAI.
Comment un disque diamanté à deux côtés abrasifs de 0,15 mm crée un espacement de 0,3 mm si je réalise un seul passage sur le point de contact ? Comment un disque à un seul côté abrasif mesurant 0,15 mm crée un espacement de 0,2 mm ?
Le disque tourne à grande vitesse et puisqu’il est extrêmement fin, il y aura une légère oscillation durant les rotations entraînant un résultat de 0,3 mm avec un disque disposant de deux côtés abrasifs.
L’oscillation avec un disque à un seul côté abrasif crée un espacement de 0,2 mm parce que la face sans surface abrasive oscillera sans éliminer d’émail.
À la manière d’un couteau chaud coupant du beurre, la coupe est un peu plus large que l’épaisseur de la lame. L’énergie de la chaleur est similaire à l’oscillation du disque et entraîne une coupe plus large que l’épaisseur réelle du disque.
Questions concernant le façonnage et la RAI
Comment puis-je créer un contour naturel au lieu d’une face plate ?
Lors du façonnage, connaître les diverses techniques de RAI disponibles et utiliser celle qui est la plus appropriée pour le cas est un élément important afin d’obtenir les résultats souhaités. L’utilisation de bandes abrasives manuelles après l’utilisation d’un disque diamanté peut aider à arrondir certains coins.
Il peut également être nécessaire d’effectuer une légère proclination des dents et d’améliorer l’alignement avant de réaliser la RAI de sorte que la surface dentaire appropriée soit réduite, et réaliser ensuite une RAI étalée sur plusieurs visites.
Préoccupations d’ordre général concernant la réalisation d’une RAI
J’ai des inquiétudes concernant la précision de la conception proposée.
C’est pourquoi il est important de voir les patients régulièrement pour surveiller la progression de leur traitement. En outre, cela constitue une inquiétude pour de nombreux praticiens lors de la première RAI. En général, la multiplication des traitements et l’expérience aident à faire disparaître cette inquiétude.
Je trouve l’utilisation des scies diamantées vraiment effrayante. Il est facile de faire des dégâts en un clin d’œil. Les patients n’aiment vraiment pas le son que produit la lame diamantée lorsqu’elle coupe leur dentition. Cela demande beaucoup d’efforts pour commencer à ouvrir le passage. La sensation de gravier et le goût du sang leur donnent envie de fuir.
Connaître les diverses techniques de RAI disponibles et utiliser celle qui convient le mieux au cas est un élément important dans les scénarios où vous avez un patient nerveux ou apeuré. Il existe plusieurs techniques disponibles que les praticiens peuvent choisir pour une RAI (bandes abrasives manuelles, disques). Les dentistes présentent divers niveaux de confort avec chaque système. La décision de réaliser ou non une RAI dépend entièrement de vous. Vous pouvez toujours émettre des requêtes personnalisées en ce qui concerne les RAI lorsque vous soumettez votre cas ou revoyez la configuration de traitement.
Comment puis-je rassurer mon patient sur le fait que je ne blesse pas ou n’endommage pas ses dents lors de la réalisation d’une RAI ?
Discutez de l’épaisseur de l’émail et de l’anatomie dentaire avec le patient. Vous pouvez lui apprendre que la réduction amélaire occlusale due à la mastication quotidienne est un phénomène normal qui se produit au fur et à mesure que le patient prend de l’âge. Si c’est un problème majeur pour le patient, une des alternatives consiste en une extension de l’arcade pour réduire ou éliminer la RAI. Toutefois, une extension de l’arcade comporte également des compromis et des risques.
J’aimerais en savoir plus sur la détermination du moment approprié pour réaliser une petite RAI non programmée afin de prévenir un retard du traitement.
Au cours de chaque visite, vous pouvez vérifier s’il y a des contacts étroits excessifs avec du fil dentaire. Si les contacts étroits se révèlent un problème, vous pouvez réaliser une petite réduction manuelle avec des bandes abrasives pour éviter que le traitement ne dévie du plan.
La jauge de mesure de la RAI doit-elle s’ajuster étroitement ou lâchement ?
Le contact doit être assez lâche puisqu’un ajustement étroit peut entraîner une compression des ligaments parodontaux et la mobilité naturelle de la dent être confondue avec l’espacement disponible.
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