Gouttières qui ne s’ajustent pas –écarts incisifs

Pour plus d'informations sur les espaces incisifs, veuillez vous référer à ce qui suit :

• Définition
• Causes
• Solutions
• Pour les petits espacements incisifs de 1 à 2 mm (scénario le plus habituel)
• Pour les espacements incisifs de 3 à 4 mm

Définition

Un écart incisif (grand ou petit) correspond à un espace entre le bord incisif de la dent et la gouttière. La présence d’écarts incisifs est le premier signe d’un cas qui n’évolue pas de la façon souhaitée.

Causes

Les écarts incisifs des gouttières peuvent être dus aux causes suivantes :

• Patient qui ne respecte pas le traitement et qui n’a pas respecté le calendrier de port recommandé d’au moins 22 heures par jour.
• Le programme de port actuel ne permet pas au patient d’obtenir les déplacements de dents nécessaires - le temps prévu est insuffisant pour un déplacement adéquat des dents.
• Les déplacements de dents ne se produisent pas en raison d’une pression insuffisante ou à un espace insuffisant (rotations, égressions, ingressions, mouvement de torque, inclinaison, translation)
• Les taquets qui ne s’engagent pas dans la gouttière

Solutions

Essayez d'abord les mesures suivantes :

• Vérifiez le plan de traitement pour tout point de contrôle de l’observance. Si vous n’observez aucun contact aux points de contrôle de l’observance, cela signifie généralement que le patient n'a pas porté ses gouttières et que votre patient n’est pas observant. Suivez les instructions pour savoir quoi faire dans le cas d’un patient non-observant.
• Vérifiez les contre-indications du traitement par gouttières transparentes. Vérifiez la présence de toute contre-indication au traitement par gouttières transparentes.
• Vérifiez la présence de couronnes cliniques courtes Si cela concerne votre patient, suivez les instructions pour résoudre ce problème.
• Essayez un retour en arrière. Porter la gouttière précédente pendant deux semaines supplémentaires peut faciliter les déplacements nécessaires programmés pour cette étape. Si tel est le problème, vous pouvez également augmenter le programme de port du patient afin que les dents puissent être déplacées de la façon souhaitée.
• Suivez les étapes ci-dessous pour les petits espacements incisifs de 1 à 2 mm ou de 3 à 4 mm.
• Si vous avez essayé toutes les solutions ci-dessus et vous êtes assuré de l’observance de votre patient, et que les gouttières ne s’adaptent toujours pas sur les dents, il est peut-être temps de demander une révision de cas. La physiologie de chaque patient est différente et rend parfois difficile la prédiction d'un traitement par gouttière transparente.

Pour les petits espacements incisifs de 1 à 2 mm (scénario le plus habituel)

1. érifiez la gouttière précédente et assurez-vous qu’elle était bien ajustée et légèrement lâche (le patient aurait dû se présenter à la consultation en la portant.) Si la gouttière précédente n’est pas complètement ajustée, demandez au patient de la porter pendant une semaine supplémentaire.
2. Si la gouttière précédente est bien ajustée, réinsérez la gouttière originale et donnez au patient des rouleaux de coton/ Chewies qu'il peut mâcher quelques heures par jour jusqu'à ce que la gouttière soit bien ajustée.
3. Vérifiez sur le patient dans une semaine, assurez-vous que l'espacement a disparu.
4. Si l’espacement persiste, évaluez votre plan de traitement en indiquant les dents qui se déplacent à chaque étape. Certaines arcades encombrées contiennent des points de contact étroits qui empêchent les dents de se déplacer. Consultez l’article sur la façon d’éliminer des points de contact étroits par stripping manuel.
5. Vérifiez les égressions prévues sur votre configuration de traitement. Si une égression ne se produit pas, cela peut créer des écarts incisifs. Consultez l’article Comment réaliser une égression avec des dispositifs auxiliaires.
6. Si une rotation prévue ne se produit pas comme prévu, la gouttière ne s’insérera pas correctement et peut entraîner des espacements incisifs. Consultez l’article Comment résoudre les problèmes de rotation.
7. Si vous avez des taquets qui s’engagent pas dans la gouttière, consultez l'article Taquets qui ne s’engagent pas dans la gouttière.

Pour les espacements incisifs de 3 à 4 mm (surviennent rarement)

1. Vérifiez la gouttière précédente et assurez-vous qu’elle était bien ajustée et légèrement lâche. Dans le cas contraire, demandez au patient de les porter pendant une semaine supplémentaire. Pour des résultats optimaux, demandez d’autres gouttières pour cette étape auprès de ClearCorrect. Une nouvelle gouttière garantira une pression optimale et devrait permettre de terminer tous les déplacements incomplets nécessaires au meilleur ajustement des dents dans la gouttière suivante.
2. Si la gouttière précédente est bien ajustée et légèrement lâche, et que la gouttière suivante présente un écart incisif de 3 à 4 mm, vérifiez les déplacements sur votre configuration de traitement. Il se peut qu'une égression, un déplacement difficile ou les deux soient tentés. Parfois, un ou plusieurs de ces déplacements dans une gouttière peuvent rendre son ajustement plus difficile. Vous avez quelques options :

• • Dans les cas où vous planifiez des déplacements difficiles, informez votre patient sur ce que cela signifie et donnez-lui des Chewies. La gouttière devrait finalement s’insérer correctement une fois ces déplacements difficiles effectués.
  • Peut-être que les dents ou la gouttière doivent être corrigées de la façon décrite ci-dessus dans le cas avec un espacement de 1 à 2 mm. Suivez les étapes 3 à 7 ci-dessus, en corrigeant ces problèmes le cas échéant.
  • Vous pouvez demander une révision basée sur la(les) dernière(s) gouttière(s) qui s’ajuste(nt) correctement (recommandé dans ce cas précis) ou prenez de nouvelles empreintes et envoyez-les.

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