Pour des informations générales sur la finition des boîtes et des dispositifs de retenue, voir ce qui suit :
À noter A ClearCorrect é uma fabricante de aparelhos odontológicos. As decisões de tratamento e diagnóstico do caso são de inteira responsabilidade do dentista que os prescreve. As respostas a estas perguntas são fornecidas pelo conselheiro clínico da ClearCorrect, o Dr. Ken Fischer, DDS.
Questions générales sur les dispositifs de contention
- Pouvez-vous fournir des recommandations sur les paramètres liés à la demande de gouttières, chaîne, élastiques, appareils orthodontiques fixes, complets et partiels supplémentaires ?
- Les dispositifs de contention finaux sont-ils produits différemment des gouttières de sorte à pouvoir durer dans le temps ?
- C’est la première fois que j’utilise des gouttières transparentes et j’aimerais savoir si les dispositifs de contention s’ajustent de la même manière que les gouttières.
- Le patient peut-il utiliser ses dernières gouttières comme dispositifs de contention ?
- Les contentions sont-elles comprises lorsque je prolonge un cas ?
Questions concernant le port des dispositifs de contention
- Quel est le meilleur moment pour faire une demande de dispositifs de contention ?
- Combien de temps les patients doivent-ils porter les dispositifs de contention ? Au moins 22 heures par jour ? À partir de quel moment le port ne s’effectue plus que la nuit ? Pendant combien de temps après la fin du cas doivent-ils porter les dispositifs de contention ?
- Quelle est la durée de vie d’un dispositif de contention porté 22 heures par jour, 7 jours sur 7 ?
Questions à propos des dispositifs de contention fixes
- Quand l’utilisation de dispositifs de contention permanents sera-t-elle connue ?
- Certains de mes patients demandent un dispositif de contention fixe sur la zone inférieure. Fournissez-vous ce service ? Si la réponse est non, quelles sont vos recommandations concernant la prestation de ce service à mon patient ?
- Est-il nécessaire d’utiliser un dispositif lingual de contention fixe si le patient utilise des dispositifs de contention amovibles ?
- Qu'est-ce qui doit être utilisé pour un dispositif lingual de contention fixe ?
- J’ai du mal à placer les dispositifs de contention fixes sur la zone supérieure au niveau de l’occlusion et rencontre ensuite des difficultés avec l’absence de contact postérieur. Avez-vous des suggestions ?
- J’ai des difficultés avec les patients présentant un diastème médian (espacement) entre les dents 8 et 9. J’aimerais placer un dispositif lingual de contention fixe avec un fil 1 x 1 sur les dents 8 et 9. Si je fais cela, vos dispositifs de contention finaux ne s’ajustent pas. Je dois finalement fabriquer un dispositif de contention moi-même et n’utilise pas celui que vous m’avez fourni. Avez-vous des recommandations à ce sujet ?
Questions sur la fin des cas
- Quels sont les critères pour bien terminer un cas ?
- Parfois, alors que la fin du cas approche, au cours du port de la dernière ou des deux dernières gouttières, je remarque un léger manque de suivi. Cela peut être dû à une RAI insuffisante ou à un manque d’observance du patient. J’aimerais savoir si vous avez d’autres suggestions sur ce à quoi cela pourrait être dû.
- Il semble qu’il y aura probablement quelques points de contact ouverts en fonction de l’occlusion. Quelle correction est attendue après la fin d’un cas ?
- Que dois-je faire si des dispositifs de contention sont commandés et que le patient souhaite une révision ?
- Comment puis-je éviter des révisions à la fin du traitement ; en les planifiant avant ou en les réalisant en milieu de traitement ?
- Si je dois faire une révision à la fin du traitement, mais que j’ai utilisé toutes les révisions comprises dans le cas, est-il possible de prolonger le cas ou d’obtenir des révisions supplémentaires si cela est nécessaire ?
- J’ai des difficultés à réaliser les éruptions/extrusions dentaires comme planifié.
- J’ai parfois quelques difficultés à terminer un cas car de petites rotations me bloquent. Avez-vous des recommandations pour ce type de cas ?
- J’ai parfois quelques difficultés à terminer un cas car de petites rotations me bloquent. Avez-vous des recommandations pour ce type de cas ?
- Terminer des rotations est difficile. Je me rends compte qu’une RAI supplémentaire est nécessaire, mais il s’agit d’un déplacement difficile/imprédictible pour les gouttières transparentes, en particulier quand cela concerne des dents comme les canines qui présentent des racines particulièrement bien implantées. Fabriquez-vous des vecteurs de pression « positifs » sur la ligne angulaire des dents en rotation pour aider les gouttières qui seules ne suffisent pas ?
Questions générales sur les dispositifs de contention
Pouvez-vous fournir des recommandations sur les paramètres liés à la demande de gouttières, chaîne, élastiques, appareils orthodontiques fixes, complets et partiels supplémentaires ?
À chaque fois que le traitement ne progresse pas selon la prescription du praticien ou comme prévu, et après qu’une analyse appropriée en a expliqué la raison, une demande de gouttières supplémentaires ou de tout autre auxiliaire de traitement approprié peut être faite pour réorienter le traitement dans la bonne direction. Le choix des auxiliaires à utiliser est déterminé par le praticien selon ce qu’il pense le mieux convenir au patient en fonction de sa formation et de son expérience.
Le traitement doit être surveillé de près à chaque consultation. Si des gouttières supplémentaires semblent nécessaires ou si le traitement a besoin d’être révisé, vous pouvez utiliser la configuration de traitement comme guide afin de vous aider à diagnostiquer ce qui a pu mal se passer. Par exemple, en comparant l’emplacement les dents par rapport à ce qui a été prévu dans la configuration de traitement (en fonction de l’étape à laquelle se trouve le patient), vous trouverez probablement quels déplacements dentaires planifiés n’ont pas eu lieu. Quand des déplacements dentaires n’ont pas eu lieu, cela est dû soit à un manque d’espacement soit à un manque de pression dans la direction voulue pour déplacer les dents.
Si vous trouvez que les dents ne se sont pas suffisamment déplacées (pas d’extrusion ou de rotation, etc.), veuillez consulter notre Centre d’assistance pour obtenir des solutions basées sur votre diagnostic du problème :
- Extrusions - Comment extruder des dents avec des auxiliaires
- Rotations - Comment résoudre un problème
- Problèmes de suivi
- Espacement résiduel ou non prévu
- Contacts étroits
- Patients ne respectant pas le traitement
- Incisives maxillaires latérales ne suivant pas
- Surcorrection
- Chaîne élastique orthodontique
Les dispositifs de contention finaux sont-ils produits différemment des gouttières de sorte à pouvoir durer dans le temps ?
ClearCorrect fabrique ses dispositifs de contention en plastique thermoformé de haute qualité comme ses gouttières. Avec le temps, tous les dispositifs en plastique thermoformé se relâchent. Les pressions occlusales, l’attention portée par le patient et les matériaux choisis pour les gouttières ou les dispositifs de contention peuvent également affecter leur durée de vie. ClearCorrect fournit les meilleurs matériaux à sa disposition pour garantir un ajustement optimal dans le temps, mais tous les appareils en plastique thermoformé devront être remplacés. Nous vous recommandons de changer de dispositif de contention tous les 6 mois.
C’est la première fois que j’utilise des gouttières transparentes et j’aimerais savoir si les dispositifs de contention s’ajustent de la même manière que les gouttières.
Oui, tout comme les gouttières pour un déplacement dentaire actif, les dispositifs de contention doivent commencer par présenter un ajustement confortable qui finira par se relâcher avec le temps.
Le patient peut-il utiliser ses dernières gouttières comme dispositifs de contention ?
Les dispositifs de contention sont basés sur l'étape finale du traitement et sont prévus uniquement des fins de contention. Les gouttières sont spécialement conçues pour accomplir un déplacement. Le praticien traitant doit déterminer quand la phase de contention commence et quel type de dispositif de contention/protocole de contention convient le mieux pour le patient.
Les contentions sont-elles comprises lorsque je prolonge un cas ?
Non, aucune contention n’est comprise dans une prolongation de cas au-delà de la date d’expiration initiale (révision supplémentaire).
Questions concernant le port des dispositifs de contention
Quel est le meilleur moment pour faire une demande de dispositifs de contention ?
Le meilleur moment pour commander des dispositifs de contention est aussitôt que les objectifs du praticien et les préférences du patient respectent la satisfaction des deux parties.
Combien de temps les patients doivent-ils porter les dispositifs de contention ? Au moins 22 heures par jour ? À partir de quel moment le port ne s’effectue plus que la nuit ? Pendant combien de temps après la fin du cas doivent-ils porter les dispositifs de contention ?
La durée de port nécessaire des dispositifs de contention est déterminée par le protocole de contention établi par le praticien. Lors de la prise de cette décision, le praticien tient compte du type de traitement fourni, des déplacements difficiles accomplis, de l’observance du patient ainsi que d’autres facteurs. Pour plus d’informations sur les dispositifs de contention et la contention, consultez l’article sur le sujet dans notre Centre d’assistance.
Quelle est la durée de vie d’un dispositif de contention porté 22 heures par jour, 7 jours sur 7 ?
La durée de vie d’un dispositif de contention dépend en grande partie de la manière dont le patient en prend soin, du nombre de fois et de la force qu’il applique quand il lui arrive de le mordre, de la manière dont il le nettoie et de la manière dont il l’insère et le retire, etc. Comme cela a été mentionné auparavant, nous vous conseillons de commander un nouveau dispositif de contention après environ 6 mois de port.
Des instructions au sujet du port et des soins appropriés destinés aux dispositifs ClearCorrect peuvent être trouvées ici.
Questions à propos des dispositifs de contention fixes
Quand l’utilisation de dispositifs de contention permanents sera-t-elle connue ?
Les dispositifs de contention fixes sont efficaces pour maintenir les dents qui ont subi une rotation importante durant le traitement et lorsque le patient en demande un de manière catégorique. Vous devez également envisager des dispositifs de contention fixes pour les patients présentant des réflexes d’extrusion ou pour les patients qui ont plus tendance à faire des rechutes en raison d’un port inadéquat de leurs dispositifs de contention.
Certains de mes patients demandent un dispositif de contention fixe sur la zone inférieure. Fournissez-vous ce service ? Si la réponse est non, quelles sont vos recommandations concernant la prestation de ce service à mon patient ?
Certains praticiens insèrent des dispositifs linguaux de contention fixes et collés depuis leur cabinet. Certains laboratoires fabriqueront le fil de contention pour vous, mais le dispositif aura toujours besoin d’être fixé au cabinet par le praticien. Nous ne fournissons pas le matériel pour cette option actuellement.
Est-il nécessaire d’utiliser un dispositif lingual de contention fixe si le patient utilise des dispositifs de contention amovibles ?
Non, pas du tout.
Qu'est-ce qui doit être utilisé pour un dispositif lingual de contention fixe ?
La décision concernant le type de fil à utiliser pour le dispositif de contention fixe est prise par le praticien en fonction de sa préférence et de son expérience. Certains praticiens préfèrent un fil simple rond, tel qu’un 0,032, qui est modelé pour s’ajuster précisément à la face linguale des dents antérieures alignées et qui est ensuite directement fixé aux extrémités des cuspides. D’autres praticiensutilisent un fil « tressé » ou « torsadé » appliqué sur la face linguale des dents sélectionnées, mais ce type de fil doit être fixé sur chacune des dents.
J’ai du mal à placer les dispositifs de contention fixes sur la zone supérieure au niveau de l’occlusion et rencontre ensuite des difficultés avec l’absence de contact postérieur. Avez-vous des suggestions ?
Les dispositifs de contention fixés sur la zone supérieure ne doivent pas être utilisés s’ils interfèrent avec l’occlusion et empêchent le contact postérieur.
J’ai des difficultés avec les patients présentant un diastème médian (espacement) entre les dents 8 et 9. J’aimerais placer un dispositif lingual de contention fixe avec un fil 1 x 1 sur les dents 8 et 9. Si je fais cela, vos dispositifs de contention finaux ne s’ajustent pas. Je dois finalement fabriquer un dispositif de contention moi-même et n’utilise pas celui que vous m’avez fourni. Avez-vous des recommandations à ce sujet ?
Du moment que le patient porte le dispositif de contention ClearCorrect fourni en permanence, le diastème ne devrait pas se rouvrir. Lorsque le patient commence le port à temps partiel, c.-à-d. durant la nuit uniquement, peut-être que l'application d'une bonne dose d’adhésif entre les dents 8 et 9 permettra toujours au dispositif de s’ajuster.
Questions sur la fin des cas
Quels sont les critères pour bien terminer un cas ?
La meilleure évaluation d’une « bonne finition » se fait lorsque tous les objectifs du praticien et les attentes du patient ont été satisfaits. Il n’y a pas d’autre définition d’une « bonne finition » qui s’appliquerait à tous les traitements et à tous les cas.
Parfois, alors que la fin du cas approche, au cours du port de la dernière ou des deux dernières gouttières, je remarque un léger manque de suivi. Cela peut être dû à une RAI insuffisante ou à un manque d’observance du patient. J’aimerais savoir si vous avez d’autres suggestions sur ce à quoi cela pourrait être dû.
Un manque de suivi peut être attribué à un ou aux deux facteurs mentionnés. La première chose à faire est de demander au patient de porter les dernières gouttières une ou deux semaines supplémentaires. Si le patient suit les instructions correctement, un bon ajustement devrait se rétablir. Dans le cas contraire, vous avez quelques options :
- Vous pouvez demander une reproduction des dernières gouttières (un nouvel ensemble s’ajustera et pourra terminer les derniers déplacements)
- Vérifiez les points de contact étroits, corrigez-les et allongez le port des dernières gouttières ou demandez une reproduction de ces dernières
- Si de légères rotations sont encore nécessaires, vous pouvez ajouter des dimples au besoin lors de la dernière étape, avec les gouttières actuelles ou une reproduction
- Au début du cas, vous pouvez demander une surcorrection ou une chaîne élastique orthodontique, ce qui pourrait vous aider à prévenir le besoin de révision à la fin du cas. (Toutefois, gardez à l’esprit que même si ces ajustements sont demandés au début du traitement, une mauvaise observance du patient et/ou des déplacements difficiles peuvent encore nécessiter une révision.)
- Et, si vous préférez, vous pouvez également procéder à une révision.
Il semble qu’il y aura probablement quelques points de contact ouverts en fonction de l’occlusion. Quelle correction est attendue après la fin d’un cas ?
Premièrement, déterminez si les points de contact ouverts sont en excès par rapport à ce qui avait été approuvé dans la configuration de traitement originale. Ce que vous essayez de déterminer : est-ce que les points de contact correspondent à l’occlusion dans la configuration de traitement approuvée ou sont-ils dus à un suivi incomplet durant le traitement ? Des points de contact ouverts mineurs dans l’occlusion se « transformeront » probablement en contact si on leur en laisse la liberté. Cela nécessitera un dispositif de contention de type Hawley. Si les points de contact ouverts sont importants, une révision demandant une chaîne élastique orthodontique peut toujours être soumise pour « arranger » tout cela.
Que dois-je faire si des dispositifs de contention sont commandés et que le patient souhaite une révision ?
Vous pouvez demander une révision supplémentaire pour le cas au prix FLEX, même après avoir commandé les contentions. Le bouton « Révision » sera disponible sur la page du cas dans le portail praticien pour demander une révision et vous pourrez ensuite effectuer les modifications requises par le patient.
Comment puis-je éviter des révisions à la fin du traitement ; en les planifiant avant ou en les réalisant en milieu de traitement ?
Réaliser des révisions en milieu de traitement n’empêche pas toujours le besoin d’une révision à la fin du traitement. La non-observance du patient peut entraîner une révision supplémentaire avant la délivrance des dispositifs de contention. Des déplacements dentaires difficiles, tels que des rotations extrêmes, nécessitent une surveillance attentive et régulière tout au long du traitement afin d’éviter des révisions en fin de traitement. Le meilleur moyen d’éviter cela est de demander une observance exemplaire au patient.
Si je dois faire une révision à la fin du traitement, mais que j’ai utilisé toutes les révisions comprises dans le cas, est-il possible de prolonger le cas ou d’obtenir des révisions supplémentaires si cela est nécessaire ?
Oui. N’importe quel cas peut être prolongé à la fin du traitement, même si vous avez déjà utilisé toutes les révisions disponibles pour l’option de traitement que vous avez sélectionnée ou après l’expiration de la durée prévue dans les conditions initiales. Le bouton « Révision » sera disponible sur la page du cas dans le portail praticien et en le sélectionnant, vous pouvez demander une révision au prix FLEX et prolonger le cas/traitement.
J’ai des difficultés à réaliser les éruptions/extrusions dentaires comme planifié.
L’extrusion des dents complètement sorties est l’un des déplacements dentaires les plus difficiles à accomplir avec les gouttières transparentes et nécessite l’utilisation de taquets horizontaux. À chaque fois qu’une dent est supposée sortir ou être en extrusion, assurez-vous toujours que l'espacement est suffisant pour permettre la réalisation de l’éruption ou de l’extrusion. Pour obtenir plus de détails sur les extrusions, consultez notre article sur la manière de Réaliser une extrusion avec des auxiliaires.
J’ai des difficultés à fermer les béances. Même avec les taquets, je n’arrive pas à fermer une béance sur les incisives latérales. Il y a un espacement suffisant. Sera-t-il nécessaire de retirer les taquets existants, de réaliser de nouveaux scans et de retraiter le patient ?
La première chose à vérifier est qu’il n’y a pas de contact entre les dents latérales et adjacentes. Vous pouvez réaliser de nouvelles empreintes/scans, mais vous devez retirer les taquets au préalable. Envisagez d’utiliser la technique des boutons et des élastiques comme décrit dans l’article dédié à ce sujet dans le Centre d’assistance. C’est une technique à l’aide d’auxiliaires efficace pour remettre en place les dents latérales. Pour plus d’informations sur les béances, veuillez consulter les articles suivants :
- Béance antérieure avec des gouttières transparentes
- Béance postérieure avec des gouttières transparentes
J’ai parfois quelques difficultés à terminer un cas car de petites rotations me bloquent. Avez-vous des recommandations pour ce type de cas ?
La raison la plus courante pour laquelle les incisives inférieures sont les dernières à s’aligner est que l'espacement reste restreint pour leur permettre de se tourner. Dans ce cas-là, réalisez une RAI, ajoutez quelques dimples ou soumettez une révision. Vous pouvez aussi envisager l’utilisation d’un dispositif de contention de type Hawley ou de quelques bagues fixes pour tourner les dents.
Terminer des rotations est difficile. Je me rends compte qu’une RAI supplémentaire est nécessaire, mais il s’agit d’un déplacement difficile/imprédictible pour les gouttières transparentes, en particulier quand cela concerne des dents comme les canines qui présentent des racines particulièrement bien implantées. Fabriquez-vous des vecteurs de pression « positifs » sur la ligne angulaire des dents en rotation pour aider les gouttières qui seules ne suffisent pas ?
ClearCorrect fournit divers vecteurs de pression pour les dents en rotation afin d’améliorer leur rotation. Toutefois, l’utilisation de taquets est la meilleure méthode pour réaliser des rotations efficaces.
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