Pour plus d’informations sur les 2 principes de base pour un traitement par aligneurs transparents reportez-vous à ce qui suit :

• Présentation
• Principe 1 : les dents ont besoin d’espace pour se déplacer
• Principe 2 - Les dents doivent être soumises à une certaine pression pour être déplacées

Présentation

Les aligneurs transparents présentent de nombreux avantages par rapport aux appareils dentaires métalliques, les plus évidents étant qu’ils sont transparents et amovibles. Cela conduit cependant à faire certains compromis. Comme ils ne sont pas fixés aux dents, certains déplacements peuvent s’avérer plus difficiles à réaliser qu’avec un appareil dentaire classique.

C’est la raison pour laquelle vous devez connaître les limites du traitement par aligneurs transparents afin de pouvoir évaluer correctement si cette solution peut vous permettre d’obtenir les résultats que vous et votre patient souhaitez. Il y a deux principes clés à garder à l’esprit.

Principe 1 : les dents ont besoin d’espace pour se déplacer

Lorsque vous prescrivez votre cas, vous pouvez prévoir de créer de l’espace via une extraction, une extension de l’arcade, ou une RAI, en fonction de la taille de l’espacement requis. Cependant, malgré les prévisions et le plan initial, il peut y avoir des situations dans lesquelles un espace insuffisant demeure un problème.

Par exemple, lorsque les dents se chevauchent, des contacts étroits peuvent exister entre elles. Les contacts étroits entre les dents sont fréquents et existent naturellement en raison de la dentition du patient. Lorsque les dents sont véritablement encombrées, elles appuient les unes sur les autres et appliquent littéralement une pression sur leurs voisines. Vous pouvez tenter de soulager cette pression en créant de l’espace (par exemple, en réalisant une RAI).

S’il y a assez de pression, les dents voisines pourraient simplement se déplacer pour remplir l’espace que vous avez créé. Si cela se produit, vous pourriez avoir besoin de créer plus d’espace que ce qui avait été prévu initialement. Si ce problème n’est pas pris en compte et réglé, il pourrait empêcher le traitement de se dérouler comme convenu puisque les déplacements restants ne disposeront plus d’assez d’espace pour permettre de redresser les dents. Le traitement pourrait alors dévier du plan et les aligneurs ne plus s’ajuster.

Vous pouvez vérifier les contacts étroits en passant du fil dentaire entre les dents. Si le fil dentaire rencontre des difficultés à l’insertion ou au retrait, alors vous savez qu'il s'agit d'un contact étroit. (Si le fil dentaire s’insère et se retire facilement, alors il s'agit d'un contact léger à modéré.)

À l’inverse, vous ne voulez pas trop d’espace entre les dents. Des contrôles de l’observance peuvent également vous aider à savoir si l’espace que vous avez réservé se referme comme prévu.

Solutions pour créer plus d’espace

• Réduction manuelle avec une bande abrasive/RAI
• Réviser le traitement pour demander une extension ou une RAI

CONSEIL : Toujours garder une trace de la taille de la RAI réalisée. Nous mettons à disposition un tableau de suivi de la RAI à cet effet.

Principe 2 - Les dents doivent être soumises à une certaine pression pour être déplacées

La plupart des dents se déplaceront avec une légère pression appliquée de façon constante. Toutefois, certains types de dents, certains déplacements et quelques autres facteurs sont plus enclins à générer des problèmes que d’autres. Ils incluent :

• Incisives maxillaires latérales
• Prémolaires
• Couronnes cliniques courtes
• Molaires
• Âge et santé des dents
• Ingressions
• Egressions
• Rotations

Solutions pour augmenter la pression exercée

• Taquets
• Dimples
• Surcorrection
• Chaînes élastiques virtuelles
• Egression avec des auxiliaires
• Rotation avec des auxiliaires

Chacune de ces solutions peut augmenter la pression. L’élément clé est de savoir quand utiliser l’une d’entre elles.

Les taquets peuvent être inclus dans le plan de traitement en fonction de votre prescription et/ou des recommandations du technicien. Les préférences en matière de taquets et de calendrier peuvent être ajustées en fonction des besoins du patient ; il suffit de nous les transmettre lors de la soumission du cas ou lors d’une demande de révision.

Les fossettes peuvent être créées en cabinet à l’aide de pinces à fossette. Elles sont utilisées pour augmenter la pression afin de faciliter les déplacements difficiles. Elles peuvent également être utilisées pour renforcer la contention d’u gn aligneur quand cela est nécessaire, par exemple avec des couronnes cliniques courtes.

Les boutons et élastiques peuvent être utilisés pour faciliter les égressions. Consultez notre technique pour réaliser une égression avec des auxiliaires.

Les boutons et élastiques peuvent également être utilisés pour faciliter les rotations. Consultez notre technique pour réaliser une rotation avec des auxiliaires.

On parle de surcorrection lorsque le technicien ajoute 2 à 3 étapes de déplacements supplémentaires au-delà de la position finale souhaitée pour s’assurer que les dents se déplacent dans leur position finale. Une surcorrection peut être demandée dans votre formulaire de soumission de cas, au début du traitement, ou lors d’une demande de révision.

Les chaînes élastiques virtuelles peuvent être utilisées pour fermer les espaces résiduels qui peuvent survenir quand la taille de la RAI réalisée est trop importante. Il arrive également parfois que certains cas commencent avec des espaces et que vous souhaitiez simplement vous assurer qu’ils sont tous fermés.

Solutions générales

Voici quelques techniques qui peuvent vous aider en cas d’espace et de pression insuffisants :

Le retour en arrière est utilisé pour « remettre les dents sur la bonne voie » en faisant porter plus longtemps au patient l’aligneur précédent avant de passer à l’étape suivante. Vous pouvez obtenir de meilleurs résultats en demandant un remplacement avec de nouveaux aligneurs. Vous pouvez combiner cette technique avec d’autres solutions, comme ajouter des fossettes, réaliser une extrusion avec des dispositifs auxiliaires, une RAI ou une réduction manuelle avec une bande abrasive, toutes conçues pour que les dents soient remises sur la bonne voie sans avoir besoin de demander une révision.

Des calendriers de port plus longs peuvent aider les patients que vous suspectez d’être non observants ou ayant besoin de plus de temps à obtenir les déplacements dentaires prévus.

Le renforcement de l’observance du patient peut être réalisé via des incitations fondées sur ce que vous souhaitez offrir. Voici quelques incitations mises en place par les médecins :

• Informer les patients qu’en portant leurs aligneurs 22 heures par jour, ils peuvent éviter les délais et les coûts supplémentaires, et qu’ils auront plus de chance d’achever leur traitement selon les prévisions.
• Leur expliquer les alternatives (appareils orthodontiques traditionnels) si les aligneurs ne sont pas portées 22 heures par jour.
• Utiliser la configuration du traitement comme incitation à l’observance, en leur rappelant ce à quoi pourraient ressembler leurs dents s’ils se conforment au calendrier de port.

Conséquences

Les conséquences de l’absence de suivi ou de prise de mesures pour un espace insuffisant et/ou une pression insuffisante :

• Problèmes de suivi
• Gouttières qui ne s’ajustent pas
• Révisions de cas qui allongent le temps de traitement
• Résultats attendus non atteints
• Patients insatisfaits
• Demandes de remboursement
• Frustration et stress (pour vous et votre patient)

Nous espérons que cet article vous aide à mieux comprendre comment un traitement peut dévier, la manière dont vous pouvez l’éviter et les moyens pour obtenir les résultats de traitement souhaités.