Il presente documento viene fornito per informare i pazienti dei potenziali rischi associati alla terapia con allineatori trasparenti e per stabilire delle aspettative appropriate. La sezione finale è un accordo legale tra l’utente e il paziente che stabilisce che il paziente acconsente a ricevere il trattamento e comprende i rischi associati. Suggeriamo di rivedere le informazioni presenti in questo modulo con il paziente e di firmarlo insieme.

• Raccogliere prima di iniziare il trattamento
• Copre cosa sono gli allineatori chiari e come funzionano
• Potenziali rischi di allineatori chiari in relazione a:
  • Reazioni avverse
  • Potenziali problemi di dentatura (triangoli neri, irritazione dei tessuti molli, IPR, sensibilità dei denti, ecc.)
  • Potenziale ricaduta
  • Costi aggiuntivi
• Spiega ciò che i pazienti stanno accettando in relazione al trattamento e ai risultati

Quando si invia il caso, verrà richiesto di confermare di aver ottenuto una copia firmata di questo documento per ciascun paziente.

Il modulo di consenso informato del paziente per la propria area può essere trovato quando si accede al Portale del medico nella sezione piè di pagina.

Per il medico che non utilizza il nuovo portale, è possibile ottenere il modulo di consenso informato del paziente contattando i Servizi di assistenza al fornitore.