Pazienti senza compliance e suggerimenti per mantenere i pazienti al passo con il programma (in tracking)

Per informazioni relative ai pazienti non conformi, fare riferimento a quanto segue:

Definizione
Cause
Soluzione

Definizione

I pazienti senza compliance sono quelli che non seguono il periodo di utilizzo raccomandato (almeno 22 ore al giorno). La compliance è il motivo principale per cui le cose vanno fuori controllo durante il trattamento.

Analizzando più a fondo i pazienti senza compliance, vedremo che ve ne sono due tipi principali:

Il paziente deliberatamente senza compliance
Il paziente inavvertitamente senza compliance

Con gli allineatori trasparenti, i pazienti deliberatamente senza compliance potrebbero essere meno comuni. Tuttavia, differenziare i due pazienti può aiutare a comprenderli meglio. Ecco alcuni suggerimenti in merito che non promettono di risolvere il problema, ma potrebbero aiutarci a motivare meglio i pazienti senza compliance.

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Cause

I pazienti escogitano vari motivi per non indossare gli allineatori per 22 ore al giorno, ecco tuttavia alcune delle ragioni principali:

Mancanza di informazioni sui principi di base, sull'importanza e sulle ragioni alla base delle istruzioni specifiche
Gli allineatori creano disagio e imbarazzo, interferendo con il lavoro o le condizioni di vita
Il paziente se ne dimentica

Comprendere il problema specifico di un determinato paziente può aiutare entrambi a trovare soluzioni praticabili.

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Soluzione

Per le soluzioni consigliate alla non compliance del paziente, fare riferimento a quanto segue:

Informare
Coinvolgere il paziente in ogni passaggio
Comunicare e supportare
Documentare
Regolare il trattamento secondo necessità
Risorsa aggiuntiva

1. Informare

Informare i pazienti durante la loro visita iniziale sull'importanza di indossare gli allineatori almeno 22 ore al giorno. Suggeriamo di parlare con i pazienti di attività osteoclastica e osteoblastica e/o di mostrare loro il video didattico "How Clear Aligners Work" (Come funzionano gli allineatori trasparenti) durante la primissima visita, in modo che sappiano cosa ci si aspetta da loro per ottenere risultati ottimali dal trattamento. Un altro paio di riferimenti per i pazienti sono:
- La guida su come usare e prendersi cura degli allineatori
- Consenso informato e accordo

Se si rileva che sia mancata la compliance del paziente nel corso del trattamento, è possibile far presente la necessità di indossare gli allineatori per 22 ore al giorno e fornire nuovamente istruzioni su questo aspetto.

Farsi ripetere le istruzioni dal paziente può aiutare a garantire che siano state accuratamente comprese.

2. Coinvolgere il paziente in ogni passaggio

Coinvolgere il paziente fin dal primo consulto, nei dati, negli appuntamenti e nella contenzione con i dettagli delle procedure e le tempistiche, può aiutare a creare collaborazione.
Stabilire degli obiettivi comprensibili dai pazienti (il Setup è una buona visualizzazione degli obiettivi finali) e stabilire mini-obiettivi lungo il percorso (ad esempio, abbiamo finito di chiudere gli spazi, ora siamo a metà strada, siamo nelle fasi finali, ecc.)

3. Comunicare e supportare

Essere onesti in caso di sospetta poca compliance e farla presente ai pazienti senza rimproverarli. Ad esempio "Vorrei che finisse entro la data ___, possiamo lavorare insieme per far sì che ciò accada?"
Incoraggiare i pazienti e condividere con loro l'entusiasmo per il trattamento, ad es., "I denti si stanno spostando come quelli di un adolescente. Continui così!"
Fate in modo che sappiano che ci tenete. Ascoltate i pazienti. A volte potrebbero vivere eventi o situazioni in cui indossare gli allineatori potrebbe non essere la massima priorità. Fate in modo che sappiano che siete lì per loro in ogni caso e che farete l'impossibile per aiutarli a raggiungere l'obiettivo di un magnifico sorriso.
Mostrate al paziente che aspetto avranno i suoi denti se indossa correttamente gli allineatori. Usate l'immagine finale del Treatment Setup per ispirarlo nuovamente a raggiungere l'obiettivo originale all’inizio del trattamento.

4. Documentare

Così come per la maggior parte degli altri settori, tutta la documentazione è importante. Per i pazienti con poca compliance, è particolarmente importante documentare l'intero trattamento, in quanto ciò potrebbe essere utile in seguito.

Note importanti per la documentazione:

Appuntamenti saltati
Il paziente si presenta all'appuntamento indossando o meno gli allineatori
Allineatori misteriosamente "puliti" (2 o 3 settimane di utilizzo di un allineatore risultano evidenti)
Gli allineatori sono ancora stretti dopo 2-3 settimane di utilizzo (dovrebbero essere allentati, da inserire e rimuovere con facilità).

5. Regolare il trattamento secondo necessità

Prolungare il periodo di tempo in cui il paziente deve indossare gli attuali allineatori di un paio di settimane. Imparerà che più diligentemente indossa gli allineatori, minore sarà il tempo necessario al trattamento.
Provare a ritornare allo step di trattamento precedente.
Ricordare al paziente che non sono previsti rimborsi. Perché pagare senza ottenere i risultati desiderati?

Ecco alcuni suggerimenti su come stabilire se il paziente sta indossando correttamente gli allineatori.

Il paziente si presenta all'appuntamento senza indossare l'allineatore attuale. Questo è un notevole campanello d'allarme. Se non indossa le maschere attuali quando si presenta all'appuntamento, il paziente potrebbe non stare indossando correttamente l'allineatore.

L'allineatore è stretto dopo 2 settimane di utilizzo, oppure è ancora difficile da rimuovere o inserire. Dopo due settimane di utilizzo, gli allineatori devono adattarsi comodamente alle rispettive arcate ed essere facilmente rimovibili.

Un allineatore pulito è un allineatore inutilizzato. Tutto ciò che viene messo in bocca per due settimane non ne verrà fuori pulito. Se il paziente si presenta all'appuntamento con maschere sospettosamente pulite, probabilmente non le avrà indossate.

Appuntamenti saltati o riprogrammati spesso. Probabilmente non sta indossando gli allineatori come raccomandato.

Gli spazi tra i denti prodotti con riduzione interprossimale (IPR) non si chiudono quando previsto. Quando si osserva il piano di trattamento e gli spazi vuoti tra i denti non si riducono come dovrebbero, probabilmente il paziente non sta indossando correttamente gli allineatori. Nei piani di trattamento sono previsti Controlli di compliance che indicano esattamente quando verificare la chiusura degli spazi vuoti.

Gli allineatori aderiscono gradualmente peggio man mano che il trattamento procede. Se l'aderenza degli allineatori peggiora progressivamente nel tempo, il paziente potrebbe non stare indossando le maschere come prescritto.

Abbiamo incluso un articolo utile del nostro Responsabile della Tecnologia, dott. James Mah, sui suoi punti chiave per garantire la compliance:

Informazione
Motivazione
Verifica

6. Risorsa aggiuntiva

"Per quanto concerne l'informazione, i medici devono discutere i principi di base della mobilità dentale e l'importanza dei tempi di utilizzo. Per un'efficace mobilità dentale è necessaria una pressione sui denti relativamente costante. Molti pazienti non lo sanno e non riescono a rispettare le ore necessarie. Confrontiamo un paziente che indossa gli allineatori per 20 ore al giorno con un altro che li indossa per 8 ore al giorno: il primo paziente avrà pressioni continue 2,5 volte maggiori rispetto all'altro, e ciò si rispecchierà nelle percentuali di mobilità dentale che ne deriveranno.

La motivazione per i pazienti che indossano allineatori si traduce spesso in complimenti per un lavoro ben fatto. Nel mio studio, offriamo dei 'gettoni' per premiare la collaborazione. I pazienti possono scambiare i gettoni con buoni regalo e altri premi. Inoltre, ripetiamo sempre che l'ortodonzia è una cosa seria e continuamente ricordiamo loro che il risultato varrà la pena..

Nelle situazioni in cui manca compliance, spesso occorre una sincera discussione con il paziente. Anche prima che abbia inizio il trattamento, faccio sapere ai pazienti che il successo del trattamento è uno sforzo di squadra tra loro e il mio studio. Dichiaro semplicemente che il 50% del loro successo è nelle mie mani e l'altro 50% nelle loro. Se non rispettano questo accordo, dovremo accettare più compromessi. Inoltre, un utilizzo ridotto spesso non produce alcuna mobilità dentale. Quando l'allineatore viene indossato, i denti iniziano a spostarsi verso la correzione, ma quando viene rimosso, il dente torna nella sua posizione originale. Chiedo ai miei pazienti "Perché pagarmi per far dondolare i denti avanti e indietro?"

Per quanto concerne la verifica, innanzitutto li avverto fin dal primo allineatore che controllerò l'utilizzo "al microscopio" e, se lo riterrò carente, sarò brutalmente onesto con loro. Ciò rende più facile essere severo con un paziente per la mancata compliance. Allora potrò dire 'Le ho detto fin dall'inizio che avrei controllato'.

Infine, se state cercando altri suggerimenti su come verificare con discrezione se un paziente sta indossando l'allineatore, ricordate queste cose:

Gli allineatori indossati in modo corretto sono allentati e verranno fuori quasi spontaneamente. In presenza di punti o legamenti stretti, può essere chiaro che l'allineatore non è stato indossato a sufficienza.
Chiedere al paziente di portare con sé gli allineatori attuali. Molti pazienti senza compliance "dimenticheranno" a casa gli allineatori e incoraggeranno il medico a fornire il set successivo.
Gli allineatori indossati correttamente presenteranno macchie e le superfici occlusali mostreranno segni di usura.
L'allineatore successivo sembrerà stretto ma non sarà troppo difficile inserirlo.