Per informazioni relative ai pazienti non conformi, fare riferimento a quanto segue:

• Definizione
• Cause
• Soluzione

Definizione

I pazienti senza compliance sono quelli che non seguono il periodo di utilizzo raccomandato (almeno 22 ore al giorno). La compliance è il motivo principale per cui le cose vanno fuori controllo durante il trattamento.

Analizzando più a fondo i pazienti senza compliance, vedremo che ve ne sono due tipi principali:

• Il paziente deliberatamente senza compliance
• Il paziente inavvertitamente senza compliance

Con gli allineatori trasparenti, i pazienti deliberatamente senza compliance potrebbero essere meno comuni. Tuttavia, differenziare i due pazienti può aiutare a comprenderli meglio. Ecco alcuni suggerimenti in merito che non promettono di risolvere il problema, ma potrebbero aiutarci a motivare meglio i pazienti senza compliance.

Cause

I pazienti escogitano vari motivi per non indossare gli allineatori per 22 ore al giorno, ecco tuttavia alcune delle ragioni principali:

• Mancanza di informazioni sui principi di base, sull'importanza e sulle ragioni alla base delle istruzioni specifiche
• Gli allineatori creano disagio e imbarazzo, interferendo con il lavoro o le condizioni di vita
• Il paziente se ne dimentica

Comprendere il problema specifico di un determinato paziente può aiutare entrambi a trovare soluzioni praticabili.

Soluzione

Per le soluzioni consigliate alla non compliance del paziente, fare riferimento a quanto segue:

1. Informare
2. Coinvolgere il paziente in ogni passaggio
3. Comunicare e supportare
4. Documentare
5. Regolare il trattamento secondo necessità
6. Risorsa aggiuntiva

1. Informare

• Informare i pazienti durante la loro visita iniziale sull'importanza di indossare gli allineatori almeno 22 ore al giorno. Suggeriamo di parlare con i pazienti di attività osteoclastica e osteoblastica e/o di mostrare loro il video didattico "How Clear Aligners Work" (Come funzionano gli allineatori trasparenti) durante la primissima visita, in modo che sappiano cosa ci si aspetta da loro per ottenere risultati ottimali dal trattamento. Un altro paio di riferimenti per i pazienti sono:
  
  • La guida su come usare e prendersi cura degli allineatori
  • Consenso informato e accordo

Se si rileva che sia mancata la compliance del paziente nel corso del trattamento, è possibile far presente la necessità di indossare gli allineatori per 22 ore al giorno e fornire nuovamente istruzioni su questo aspetto.

Farsi ripetere le istruzioni dal paziente può aiutare a garantire che siano state accuratamente comprese.

2. Coinvolgere il paziente in ogni passaggio

• Coinvolgere il paziente fin dal primo consulto, nei dati, negli appuntamenti e nella contenzione con i dettagli delle procedure e le tempistiche, può aiutare a creare collaborazione.
• Stabilire degli obiettivi comprensibili dai pazienti (il Setup è una buona visualizzazione degli obiettivi finali) e stabilire mini-obiettivi lungo il percorso (ad esempio, abbiamo finito di chiudere gli spazi, ora siamo a metà strada, siamo nelle fasi finali, ecc.)

3. Comunicare e supportare

• Essere onesti in caso di sospetta poca compliance e farla presente ai pazienti senza rimproverarli. Ad esempio "Vorrei che finisse entro la data ___, possiamo lavorare insieme per far sì che ciò accada?"
• Incoraggiare i pazienti e condividere con loro l'entusiasmo per il trattamento, ad es., "I denti si stanno spostando come quelli di un adolescente. Continui così!"
• Fate in modo che sappiano che ci tenete. Ascoltate i pazienti. A volte potrebbero vivere eventi o situazioni in cui indossare gli allineatori potrebbe non essere la massima priorità. Fate in modo che sappiano che siete lì per loro in ogni caso e che farete l'impossibile per aiutarli a raggiungere l'obiettivo di un magnifico sorriso.
• Mostrate al paziente che aspetto avranno i suoi denti se indossa correttamente gli allineatori. Usate l'immagine finale del Treatment Setup per ispirarlo nuovamente a raggiungere l'obiettivo originale all’inizio del trattamento.

4. Documentare

• Così come per la maggior parte degli altri settori, tutta la documentazione è importante. Per i pazienti con poca compliance, è particolarmente importante documentare l'intero trattamento, in quanto ciò potrebbe essere utile in seguito.

Note importanti per la documentazione:

• Appuntamenti saltati
• Il paziente si presenta all'appuntamento indossando o meno gli allineatori
• Allineatori misteriosamente "puliti" (2 o 3 settimane di utilizzo di un allineatore risultano evidenti)
• Gli allineatori sono ancora stretti dopo 2-3 settimane di utilizzo (dovrebbero essere allentati, da inserire e rimuovere con facilità).

5. Regolare il trattamento secondo necessità

• Prolungare il periodo di tempo in cui il paziente deve indossare gli attuali allineatori di un paio di settimane. Imparerà che più diligentemente indossa gli allineatori, minore sarà il tempo necessario al trattamento.
• Provare a ritornare allo step di trattamento precedente.
• Ricordare al paziente che non sono previsti rimborsi. Perché pagare senza ottenere i risultati desiderati?

Ecco alcuni suggerimenti su come stabilire se il paziente sta indossando correttamente gli allineatori.

• Il paziente si presenta all'appuntamento senza indossare l'allineatore attuale. Questo è un notevole campanello d'allarme. Se non indossa le maschere attuali quando si presenta all'appuntamento, il paziente potrebbe non stare indossando correttamente l'allineatore.

• L'allineatore è stretto dopo 2 settimane di utilizzo, oppure è ancora difficile da rimuovere o inserire. Dopo due settimane di utilizzo, gli allineatori devono adattarsi comodamente alle rispettive arcate ed essere facilmente rimovibili.

• Un allineatore pulito è un allineatore inutilizzato. Tutto ciò che viene messo in bocca per due settimane non ne verrà fuori pulito. Se il paziente si presenta all'appuntamento con maschere sospettosamente pulite, probabilmente non le avrà indossate.

• Appuntamenti saltati o riprogrammati spesso. Probabilmente non sta indossando gli allineatori come raccomandato.

• Gli spazi tra i denti prodotti con riduzione interprossimale (IPR) non si chiudono quando previsto. Quando si osserva il piano di trattamento e gli spazi vuoti tra i denti non si riducono come dovrebbero, probabilmente il paziente non sta indossando correttamente gli allineatori. Nei piani di trattamento sono previsti Controlli di compliance che indicano esattamente quando verificare la chiusura degli spazi vuoti.

• Gli allineatori aderiscono gradualmente peggio man mano che il trattamento procede. Se l'aderenza degli allineatori peggiora progressivamente nel tempo, il paziente potrebbe non stare indossando le maschere come prescritto.

Abbiamo incluso un articolo utile del nostro Responsabile della Tecnologia, dott. James Mah, sui suoi punti chiave per garantire la compliance:

1. Informazione
2. Motivazione
3. Verifica

6. Risorsa aggiuntiva

Infine, se state cercando altri suggerimenti su come verificare con discrezione se un paziente sta indossando l'allineatore, ricordate queste cose:

• Gli allineatori indossati in modo corretto sono allentati e verranno fuori quasi spontaneamente. In presenza di punti o legamenti stretti, può essere chiaro che l'allineatore non è stato indossato a sufficienza.
• Chiedere al paziente di portare con sé gli allineatori attuali. Molti pazienti senza compliance "dimenticheranno" a casa gli allineatori e incoraggeranno il medico a fornire il set successivo.
• Gli allineatori indossati correttamente presenteranno macchie e le superfici occlusali mostreranno segni di usura.
• L'allineatore successivo sembrerà stretto ma non sarà troppo difficile inserirlo.