顎関節（TMJ）と顎関節症（TMD）

顎関節（TMJ）と顎関節症（TMD）に関する情報は、以下を参照してください。

• 定義
• 患者が顎関節の痛みや問題を訴えた場合、どうすればいいでしょうか？

定義

顎関節機能障害（TMDまたはTMJD）は、顎関節症候群や顎関節症とも呼ばれ、非常に大きく複雑なテーマです。顎関節症の診断と治療については、非常に議論の多い部分があります。「中心位」の定義や、顆頭の正常な位置など、基本的な部分でも医師の意見は分かれています。原因となる要因やさまざまな治療の有効性については、多くの議論がなされています。

以上のことを踏まえて、顎関節の問題は、顆頭が適切な位置にない、あるいは適切に動いていない場合に起こります。ボディメカニクス（動作）が悪いときに、腰痛になる人の状況と似ています。歯が特定の方法で噛み合わされたり、臼歯部に良くない噛み方がなされたときに、顎関節の問題が発生します。

顎関節に問題がある患者は、痛みを感じることもあれば、全く痛みを感じないこともあります。  矯正治療中に、患者の咬合が顎関節の位置を悪化させたり改善したりすることはよくあることです。 

治療終了時に、必要に応じて、顎関節症の分析と治療を行います。しかし、治療中のどの時点でも、不確実性や独自の問題が生じた場合には、診察や管理のために専門医に紹介することを選択できます。 

患者が顎関節の痛みや問題を訴えた場合、どうすればいいでしょうか？

クリアアライナー治療を受けている患者の中には、使用を勧められることがあるチューイーによって患者の咬合平面に支点が生じて、関節のストレスや位置の変化をもたらし、その結果、顎関節の位置を悪化させたケースもありました。

（支点の定義は「レバーがかかっている、または支えられている点で、軸となる場所」です。この概念の応用として、チューイーは咬合面の間に置かれ、有効な回転軸（支点）となります。患者や配置によって、窩内の顆頭の位置が変化し、ストレスがかかることがあります。咬合支点の歯科的な例としては、高さのある充填物が挙げられます)。

患者にこのような問題が発生した場合は、以下のような保存的な関節管理法をお勧めします。

1. チューイーの使用を中止し、患者に指で押し上げたり押し下げたりしてトレーをフィットさせるのを手伝ってもらいます。
2. 関節フィルム（CBCT）や放射線技師の報告書など、顎関節の臨床検査が実施されていることを確認します。（変形性関節症や病理学的問題を除外する必要があります）
3. 毎回の診察で、患者の顎関節の兆候や症状を臨床的に観察し続けます。痛みや顎の動作に制限が認められる場合は、保存療法（モトリン、ガムを噛むことを禁止、軟食、口を大きく開くことを制限など）によって症状が改善されるまで、最後のパッシブアライナーを使用することを検討します。
4. 1年後に顎関節放射線検査を検討します。ベースラインから変化がなければ、3～5年後の放射線検査によるフォローアップに移行します。

上記のような対処を行えば、顎関節の問題（関節音や痛み）が軽減される可能性は最も高くなります。問題が解決しない場合は、そのままアライナー治療を継続してください。

上記の手順2～4は、すべての顎関節症のアライナー患者に適用されます。

問題が解決しない場合は、上記の手順3へ戻ることをお勧めします。