治療に関する質問
症例のステータスは、ドクターポータルの「注文管理」で確認できます。これは、アカウントに最初にログインしたときに表示される初期画面です。「ステータス」と「カテゴリ」のドロップダウンメニューを使用して検索を絞り込めます。
症例をキャンセルするには、電話、電子メール、チャット（お住まいの地域で利用できる場合）でプロバイダーサービスにご連絡ください。すでに治療セットアップを承認されている場合は返金されませんのでご了承ください。
交換用アライナーを注文するには、電話、電子メールでプロバイダーサービスチームにご連絡いただくか、クイックチャット（お住まいの地域で利用できる場合）を送信してください。患者の症例番号、どの歯列弓（上顎、下顎、または両方）か、どのステップの作り直しが必要なのかかをお知らせいただく必要があります。
特定のフェーズのアライナーの発送を遅らせたい場合や一時停止にしたい場合は、プロバイダーサービスチームにご連絡いただき、選択肢についてご相談ください。一般的に、治療を「一時停止」しても、ほとんどメリットはありません。5年間の無制限治療期間が延長されることも、追加治療の料金が下がることもないからです。
- 現在のアライナー全体が完全にフィットしている
- 患者は現在のアライナーセットの取り外し・装着を簡単に行える
- 治療遵守チェックポイントでコンタクトが弱く、スペースが閉じている
- 予定した歯の動きが起こっている
はい、治療を成功させるには正確なトラッキングが極めて重要です。そうでない場合は、おそらく修正が必要になります。
One doctor asked:
ある医師の質問：
治療中の患者がいます。一部の歯に動揺やぐらつきがあることに気がつきました。患者には治療前に歯周病の問題が全くなく、歯は清潔に保たれています。動揺がなくなるまで治療を中止すべきですか？ それともこの問題は気にせず、アライナー治療を継続すべきでしょうか？
弊社の最高技術責任者であるJames Mah博士の回答：
歯を動かしている期間に1mmほどの歯の動揺がみられることは比較的よくあります。歯の移動を可能にするため、歯槽骨のリモデリングが起こっています。リモデリング中、歯槽はわずかに拡大します。
さらに、骨吸収と骨形成の段階で、歯根膜にも大きなリモデリングが生じています。このとき、歯根膜は引き締まった状態ではなくなり、機能も低下するため、軽度の動揺が生じることになります。
また、支持骨には緻密な皮質骨があり、その間に骨梁があります。骨梁の重要な点は、それが均質ではないことです。むしろ、その外観は、支持骨の足場の間に隙間がある「スイスチーズ」のようなものです。歯が骨を通って移動するとき、骨の足場とその隙間を通過します。この後者のときに、動揺がより大きくなる可能性があります。
そうは言っても、臨床医は、歯科矯正による歯の移動中に、咬合干渉、歯周病、歯内疾患、過度の歯根短縮、病理に注意する必要があります。1mmを超える動揺がある場合は、他の問題の可能性をさらに評価する必要があります。過大な動揺の最も一般的な原因は、咬合干渉です。
患者に歯ぎしりの習慣がある場合、医師にそれを回避するつもりがなければ、アライナー矯正治療は困難になる可能性があります。この問題の主な原因は、絶えず歯ぎしりをすることでアライナーが摩耗し、材料の保持力が失われてしまうことです。したがって、治療のこの段階で歯を十分に動かす機会が得られる前に、患者がアライナーを摩耗させてしまう可能性があるのです。
しかし、柔軟に対応し、患者の治療をより綿密に管理する意思があれば、歯ぎしりを回避することは可能です。
弊社では、患者が1セットのアライナーを摩耗するのにかかる時間を判断し、それに応じてアライナーの装着スケジュールを調整することをお勧めします。その後、各段階の交換用アライナーを注文し、積極的に治療を進めます。たとえば、患者が2週間でアライナーを摩耗させる場合は、装着スケジュールを1週間に切り替えてもらいます。これで問題が解決されるはずです。
患者が歯科矯正治療に時間とお金をかけている場合は特に、コンタクトスポーツではマウスガードで歯や顔面を怪我から守ることが非常に大切になります。
必要なのは、患者がスポーツの練習や試合中はアライナーを外して通常のマウスガードを装着し、活動が終わり次第アライナーに取り換えることだけです。アライナーケースを（アライナーを固定するための チューイー と一緒に）スポーツバッグに入れておくよう指示することも、患者の治療遵守の助けになります。
医師または患者が長時間アライナーを外すことに不安がある場合は、アライナーと一緒にマウスガードを装着することを患者に指示してもよいでしょう。ショックドクターなどの企業が、歯列矯正治療を受ける患者向けに特別なマウスガードを製造しています。患者の現在のステップが損なわれないように保護するために、マウスガードを装着するときには必ず、もう装着する必要のないアライナーを使用してください（または、医院で「犠牲にする」アライナーを作成してください）。
留意点 -- ClearCorrectアライナーは、決してスポーツ用マウスガードの代わりに使用しないでください。アライナーを装着していない間に患者の歯がわずかに動くことがあります。治療中の患者に指示する際は、最善の判断をしてください。
ある医師の質問：
いびきや睡眠時無呼吸症候群が原因で夜間用器具を装着している患者がいます。治療中にクリアアライナーと夜間用器具を併用するにはどうすればいいですか？その器具のトレーは十分な保持力が得られますか？ あるいは、クリアアライナーの上に器具をフィットさせる必要がありますか？
ご存知のとおり、クリアアライナーは1日22時間以上装着する必要があります。患者が睡眠時無呼吸症候群用の器具を装着するために毎晩クリアアライナーを外すと、患者の装着時間が短くなるだけでなく、器具がアライナーとは逆の動きを生じさせるよう作用して、歯を元の位置に押し戻す力がかかる場合があります。
そのため、アライナー治療中は、きつく感じるオーダーメイドの器具はおそらく使用することができません。
ゆるめの器具を使用すれば、アライナーの邪魔をする可能性は低くなります。aveoTSD や CPAPマシンなどの装着しないタイプの器具を検討することもできます。
注意：クリアコレクトは、睡眠時無呼吸症候群の器具との併用はテストされていません。いかなる睡眠時無呼吸症候群用の器具についても、クリアアライナーとの併用時の安全性および有効性を保証することはできません。
患者がアライナー矯正治療中に睡眠時無呼吸症候群用の器具の装着を止めると、治療終了時に歯の新しい配置に合う新しい器具が必要になる可能性が高いことを覚えておいてください。
Virginia Hughson-Otte博士は以下のように述べています：
「私はクリアコレクト療法中のaveoTSD使用を支持します…実際、CPAPマシンは非常に大きな前方圧力を生み出すことがあるため、アライナーもこれに対抗しなければならなくなります。その結果、TXが長引く可能性があります」
aveoTSD 装置については、複数の医師から肯定的なご意見をいただいています。Marion N. Wilson医師は以下のように述べています：
「アライナー装着中、aveoTSDは歯にはめ込むオーダーメイドの器具に代わる、非常に優れた代替手段となります。事実、CPAPマシンを使用しない患者には頻繁にこれを使用しています」
弊社は、aveoTSDの米国販売代理店である Glidewell Laboratories に連絡し、この装置をクリアアライナーと併用する方法について問い合わせました。同社のセールス＆マーケティング担当副社長は、以下のように回答しています：
「私自身、ほぼ毎晩aveoTSDと透明なリテーナーを併用しています。aveoTSDは口腔内の形状が非常に薄く、上下の歯に挟まれたシリコンの球体内に舌が置かれるため、非常に快適で、効果的に気道が確保され、いびきをかきません」
他国での臨床試験では、aveoTSDが軽度から中等度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群に有効であることが確認されているものの、米国ではFDAがいびき防止装置としての使用のみを承認しているという点を指摘しておきます。
弊社はGlidewell Laboratoriesと提携しておらず、同社から何ら金銭的報酬を得ておりません。弊社ではaveoTSDの試験を行っておりませんので、使用の是非を推奨することはできません。弊社は弊社にいただいたフィードバックをお伝えしているに過ぎません。
トリミングに関する質問
弊社では、付着した歯肉を覆う滑らかな輪郭でアライナーをトリミングしています。これは、この技法を用いることで保持力が大幅に向上することが実証された臨床研究に基づいています。
残念ながら、特注のトリミングの依頼は受け付けておりません。すべてのアライナーに同一の標準プロトコルを使用してトリミングします。アライナーのカスタマイズをご希望の場合は、ご自身の医院で研磨ホイールを使用して簡単にカスタマイズしていただけます。
クリアコレクトアライナーには複数の研磨処理が施されていることから、実際にふちが粗くなっていたり尖っていたりすることは極めてまれです。
ただ、アライナーを装着した最初の数日間は、多少の違和感があることが一般的です。これは多くの場合、軟組織が口内に異物があることに慣れようとしていることを示しています。患者がアライナーの装着を止めれば、粘膜への変化はやがてなくなります。
歯肉に当たっている場合、一つの可能性として印象採得時に歯肉が正確に印象されなかったことが考えられます。弊社では、歯肉を3～4mm含めることを推奨します。歯肉線から3～4mmのところまでを完全に含めて印象を採得しないと、模型の製作に影響が出ます。高品質の印象採得に関するヒントについては、こちらの記事をご覧ください。
小帯が引っ張られていないかについても注意してください。アライナーは最初は快適に感じても、患者が話したり動き回ったりしているうちに、小帯が炎症を起こして潰瘍になることがあるため、この症状の検出は難しい場合があります。残念ながら、この動作に起因するアライナーの動きは印象採取時には捉えられません。鮮明な写真があれば、これを識別するのに役立ちます。歯肉小帯牽引はまれですが、発生する場合は通常、上顎小臼歯と正中線領域で確認されます。これが問題になる場合は、影響を受ける部分のアライナーを短くトリミングするといいでしょう。
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