非準拠患者に関する情報については、以下を参照してください
概要概要
治療不遵守の患者とは、推奨される装着スケジュール（1日22時間以上）を守っていない患者です。治療遵守の問題は、治療中治療の進路から外れる理由として最も多いものです。
治療不遵守の患者という問題をさらに分析すると、主に2つの種類があることがわかります。
- 故意の治療不遵守の患者
- 不注意の治療不遵守の患者
クリアアライナーに関して、故意の治療不遵守の患者はあまり見られないかもしれません。しかし、この2つを区別すると、患者をより理解しやすくなると考えられます。以下にこのことに関するヒントをいくつか挙げます。これらは問題解決を約束しませんが、治療不遵守の患者の意欲向上に役立つ可能性があります。
原因
患者は1日22時間アライナーを装着しないことに関して多くの理由を考え出しますが、主な理由のいくつかはここに挙げるものです。
- 具体的な指示の背後にある基本、重要性および理由に関する教育不足
- アライナーが不快で、つけ心地が悪く、仕事や人生の状況の妨げとなる
- 患者が忘れっぽい
患者固有の問題を理解することにより、双方が有効な解決方法を見つけることができるようになります。
ソリューション
患者のコンプライアンス違反に対する推奨される解決策については、以下を参照してください。
1. 教育する
- 初回来院時、1日22時間以上アライナーを装着することの重要性について患者を教育します。治療で好ましい結果を得るために自身に何が期待されているのか患者に知ってもらうため、この初回来院で破骨細胞と骨芽細胞の働きを患者と一緒にきちんと見たり、教育動画「透明アライナーの作用」を患者に見せたりすることを提案します。さらに患者用の2つの参考資料を以下に挙げます。
治療の途中で患者が治療を遵守していないことがわかった場合、1日22時間アライナーを装着する必要について患者に注意喚起し、このことに関して再教育してください。
患者にあなたの指示を復唱してもらうと、患者が正確に理解していることを確実にする助けになります。
2. すべてのステップで患者に関わってもらう
- 手順の詳細とタイムラインを含め、最初の診察から記録、定期診察と保定まで、患者に参加してもらうことが、協力を取り付けるのに役立ちます。
- 患者が理解する目標を設定するとともに（治療構成は最終的な目標をわかりやすく視覚化しています）、途中の小さな目標を設定します（例：スペースの閉鎖が完了しました、今半分のところにいます、最終段階にいますなど）
3. コミュニケーションとサポート
- 治療不遵守が疑われる場合は、率直に話し叱責せずに患者に注意喚起します。例：「＿＿日までにあなたが終了したことを確認したいので、こうなるように一緒に協力してもらえますか？」
- 患者を励まし、治療に対するあなたの熱意を共有します。例：「あなたの歯は10代の若者の歯のように動いています。順調な状態を保ちましょう！」
- あなたが心を配っていることを患者に知らせます。患者に耳を傾けます。患者は、アライナーの装着が最優先にならないようなライフイベントや状況を抱えていることもあります。何があっても患者のためにあなたがそこにいることと、患者が美しい笑顔という目標を達成するのを助けるためにあなたができるだけ努力することを患者に知らせます。
- 患者がアライナーを適切に装着すれば歯がどのように見えるようになるかを患者に示します。治療計画の最終イメージを使用して、治療開始時の当初の目標達成に向かって患者を再度鼓舞します。
4. 記録する
- ほとんどの業界で当てはまるように、すべてを記録することが重要です。治療不遵守の患者に関しては、後で必要になる可能性があることから、治療全体にわたって記録することが特にグッドプラクティスとなります。
5. 必要なら治療を調整する
- 患者が現在のアライナーを装着する期間を2週間延長します。患者は、アライナーをまじめに装着すればするほど、治療期間が短くなることがわかります。
- バックトラッキングを行ってみます。
- 払戻金はないことを患者に注意喚起します。なぜ、そのお金を全部払って望む結果が得られないのでしょうか？
患者がアライナーを適切に装着しているかどうか判断する方法について提案をいくつか以下に挙げます。
- 患者が現在のアライナーを装着せずに定期診察に来る。 これは大きな危険信号です。患者が定期診察に来た時、現在のトレーを装着していない場合、患者はアライナーを適切に装着していないかもしれません。
- アライナーが装着2週間後にきつい。または依然として取外し取付けがしにくい。 装着2週間後、アライナーは各歯列弓にゆるく収まっているはずで、簡単に取り外せるはずです。
- きれいなアライナーは放置されたアライナーである。 どんなものであれ2週間人間の口に入れておくと、元どおりきれいには見えません。患者が診察に来院した際妙にきれいなトレーを持っていたら、患者がアライナーを装着していないことは間違いありません。
- 診察に来ないことがよくあるか、よく予定を変更する。 患者はおそらく推奨どおりアライナーを装着していません。
- IPRによって作られた歯間のスペースが予定の時期に閉鎖していない。治療計画を見て歯間の空隙が予定どおり減少していなければ、患者はおそらくアライナーを適切に装着していません。治療計画の治療遵守のチェックポイントには、閉鎖する空隙を確認すべき時期が正確に記載されています。
- 治療の進行に伴い、アライナーのフィットが徐々に悪くなる。アライナーのフィットが時間をかけて次第に悪くなる場合、患者が処方どおりアライナーを装着していない可能性があります。
弊社のチーフテクノロジーオフィサーであるJames Mah博士が治療遵守を確実にする3つのポイントを示した有用な記事があります。
- 教育
- モチベーション
- 検証
6. 追加リソース
アライナー患者にとってのモチベーションは、うまくいった結果に対する高頻度の褒め言葉です。私の医院では、協力の報酬として「トークン」を渡しています。患者はトークンを商品券や他の報酬に交換できます。加えて、歯科矯正は真剣な仕事であることを患者に思い起こしてもらい、結果は努力に十分に値することを絶えず思い出してもらいます。
治療遵守が欠けている状況では、多くの場合、患者と率直に話し合うことが必要です。治療開始前であっても、治療の成功は患者と医院というチームの成果であることを私は患者に知らせます。私は、成功の50%は私にかかっていますし、残りの50%は患者さんにかかっていますと、はっきり言います。患者が最後までちゃんと治療を守らない場合、我々はより多くの妥協案を受け入れる必要があります。さらに、装着が減れば、多くの場合最終的な歯の動きに到達しません。アライナーが装着されれば歯は矯正の方向に動き始めますが、取り外されると歯は元の位置に戻ります。私は患者に尋ねます、「なぜお金を払って、私に歯を前後に揺り動かさせるのですか？」と。
検証のテーマに関して言えば、まず私は最初のアライナー装着時から患者に、我々は「顕微鏡下」で装着を確認し、装着不足がわかったら容赦なく率直に対応します、と警告します。このことによって、治療不遵守の患者に厳しく対応することが容易になります。その時私は「確認しますと最初からあなたに話しました。」と言うことができます。
最後に、患者がアライナーを装着しているかどうか慎重に検証する方法について、もう少しヒントをお探しであれば、以下のことを忘れないでください。
- 十分に装着されたアライナーはゆるくフィットし、自然に外れそうになります。きつい箇所やひっかかりがある場合は、アライナーが十分に装着されていないことを確信できます。
- 患者に現在のアライナーを持参するよう頼みます。多くの治療不遵守の患者は家にアライナーを「忘れ」、臨床医に次のセットを交付するように言います。
- 十分に装着されたアライナーは変色を特徴とし、咬合面が装着の徴候を示します。
- 次のアライナーはきつくフィットしますが、取付けが難しすぎることはありません。
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