親知らず

親知らずに関する情報は、以下を参照してください。

• 概要
• 第三大臼歯の抜歯

概要

歯科矯正治療を行っていると、第三大臼歯（親知らず）についての質問を受けることがあります。臨床アドバイザーのケン・フィッシャー医師は、以下のように回答しています。

「第三大臼歯をどうするのか？」

先天的に欠損していることも多いのですが、萌出か未萌出かを問わず、これらの歯の有無が医師の治療計画に影響を与える場合があります。たとえば、第二大臼歯の遠心移動や直立が必要な場合、医師は第三大臼歯を意識する必要があります。それがある場合は、第二大臼歯の動きの妨げになる可能性が高くなります。また、（状態や位置のために）第二大臼歯の除去を考えている場合は、未萌出の第三大臼歯を抜歯する代わりに第二大臼歯として機能させることも検討されるとよいでしょう。

「未萌出の残存第三大臼歯の予後はどのようなものか。抜歯か否か？」

残存臼歯の抜歯は、予防（将来の良くない状況を減らすこと）なのか治療（現在の問題を解決すること）なのかを考慮する必要があります。

「第三大臼歯はいつ抜歯するのか？」

患者は一人一人異なり、個別に評価されますが、いくつかの一般的なガイドラインがあります。親知らずを含む非系統的な歯の抜歯は正当化する必要があります。次のような場合、第三大臼歯の抜歯を検討することができます。

1. う歯
2. 感染症
3. 含歯性嚢胞などの病理を伴うもの
4. 埋伏位置が第二大臼歯の健康を脅かしている場合

第三大臼歯が萌出するのに十分なスペースがある可能性が非常に低いと判断される場合は、青年期前期に積極的に第三大臼歯を抜歯すべきだと考える歯科医もいます。

第三大臼歯の抜歯

第三大臼歯の抜歯で最もよく見られるシナリオは、近心傾斜している親知らずが埋伏（正常に萌出できない状態）し、第二大臼歯の遠心面を圧迫している場合です。このような状態が原因となり、第二大臼歯が損傷したり、埋伏歯の周囲に含歯性嚢胞が発生し、周囲の骨に広範な損傷を与える可能性があります。たとえ埋伏状態でも、その歯が隣接歯や周囲の骨の健康を脅かしていなければ、抜歯の必要はありません。

親知らずが萌出しない可能性を、一般的な技法や経験に基づいた判断によって評価することで、予防的に第三大臼歯を抜歯することを合理的に判断できる場合もあります。この判断を下す場合は、通常、歯根が完全に成長してから処置を実施するよりも歯根が広範囲に成長する前に外科的に抜歯を行う方が、悪影響を与える異常が減少します。

第二大臼歯の遠心移動を含む治療計画では、第三大臼歯の有無と位置を考慮し、その歯が遠心移動を制限するかどうかを評価する必要があります。いくつかの治療計画では、第三大臼歯の萌出と前方移動に伴い、欠損または欠陥のある第二大臼歯を第三大臼歯で置き換えることが望まれる場合があります。

クリアアライナーを使用する場合、第三大臼歯には特に注意が必要です。萌出した場合でも、アライナーが最適な適合と保定のために歯冠を十分に覆えるほどの歯肉縁上の歯冠が出てくることは稀であり、これは多くの場合、フィッティング不良の原因となります。アライナー装着中に親知らずが萌出してきた場合、アライナーの遠心歯肉縁側に干渉し、適切なフィッティングを妨げる可能性があります。

多くの人が、親知らずが萌出すると下顎前歯部が叢生する、という古い格言を今でも信じています。現代の文献研究は、この格言はもはや支持されるべきではないと、多くの人を納得させています。下顎切歯の移動が認められた場合、青年期後期の下顎の成長により、下顎前歯部が上顎前歯部の舌側に押し付けられて下顎が叢生するという説明が、より根拠に基づいた説明となっています。