Para obter informações sobre as perguntas frequentes sobre IPR, consulte o seguinte:
NOTE: A ClearCorrect é uma fabricante de aparelhos odontológicos. As decisões de tratamento e diagnóstico do caso são de inteira responsabilidade do dentista que os prescreve. As respostas a essas perguntas foram fornecidas pelo Dr. Ken Fischer, DDS.
Perguntas sobre o quanto de desgaste deve ser executado
- Por que as instruções de desgaste sempre exigem 0,3 mm?
- É melhor fazer o desgaste até certo ponto para corrigir rotações ou para expandir até o labial?
- Como sei quando fazer mais ou menos desgaste do que o programado?
- Como você mede a quantidade de desgaste?
- Algumas vezes, tenho dificuldade com a angulação dos cortes, sobreposição, dentes rotacionados, acesso, espaço insuficiente e possível excesso de redução de uma superfície proximal em relação à outra. O que devo fazer quanto a isso?
- O que eu faço para conseguir exatamente a mesma quantidade de redução ao longo de todo o espaço interproximal?
- Você acompanha a quantidade total de desgaste que está sendo executada ao longo de todo o caso? Minha única preocupação é que, às vezes, parece que o desgaste está sendo feito nos mesmos dentes, e fico preocupado com a sensibilidade do paciente devido à perda de esmalte.
Perguntas sobre desgaste e diastema
- Na maioria das vezes você precisa de uma redução de 0,3 mm, mas toda vez que eu crio esses 0,3 mm, acabo criando espaços e tenho que pedir mais alinhadores para fechar esse espaço. Por quê?
- E se eu tiver certeza de que abri a quantidade de espaço prescrita e, quando faço a verificação se há contatos fechados, ele ainda está aberto? Se o paciente não tem problemas de colaboração, devemos ir para a próxima etapa ou tentar o alinhador atual por mais tempo?
- Minha preocupação é criar um espaço interproximal menor, com menos espaço para o tecido gengival em alguns dentes. Eu ainda não considero perfeito nenhum dos métodos para fazer desgaste, todos oferecem risco de iatrogenia e não nos permitem preservar a anatomia dentária ideal.
- O sistema manual desgasta rapidamente e nem sempre cria espaço suficiente. Alguns dentes podem insistir em não se movimentar e precisam de mais espaço, principalmente quando os dentes estão muito apinhados. O que eu faço quando isso acontece?
- Como um disco diamantado de dupla face que mede 0,15 mm cria um espaço de 0,3 mm se eu dei uma única passada entre os contatos? E como um disco de face única que mede 0,15 mm cria um espaço de 0,2 mm?
Perguntas sobre contornos e desgaste
Preocupações gerais sobre a realização de desgaste
- Eu fico preocupado com a precisão do design proposto.
- Acho que usar brocas diamantadas é um pouco assustador. É fácil criar um campo com sangue em um piscar de olhos. Os pacientes não gostam nem um pouco do som da broca diamantada cortando seus dentes. É preciso muito esforço para iniciar a quebra do ponto de contato. A sensação de fricção e o gosto de sangue fazem com que os pacientes queiram sair correndo.
- Como tranquilizar meu paciente que eu não estou machucando ou danificando os dentes quando faço o desgaste?
- Gostaria de saber mais sobre quando é adequado fazer um pequeno desgaste não programado para ajudar a evitar que os dentes saiam do rumo planejado.
- O calibrador de desgaste deve se encaixar de forma bem justa ou passivamente?
Perguntas sobre o quanto de desgaste deve ser executado
Por que as instruções de desgaste sempre exigem 0,3 mm?
Se não recebermos instruções específicas feitas por você sobre a quantidade de desgaste que deseja, nós prosseguiremos com nosso padrão de desgaste de 0,3 mm por cada etapa interproximal. Em algumas situações, podemos recomendar desgastes menores de 0,1 ou 0,2 mm.
Esses 3 tipos de desgaste podem ser criados de forma previsível se as ferramentas certas forem utilizadas:
- 0,1 mm de espaço é criado de forma previsível com desgaste manual.
- 0,2 mm podem ser criados de forma previsível com um disco diamantado de face única.
- 0,3 mm podem ser criados de forma previsível com um disco diamantado de face dupla.
Fazer mais do que 0,3 mm de desgaste de uma só vez para uma posição interproximal é arriscado. Geralmente, recomendamos o desgaste de 0,3 mm em etapas para compensar possíveis erros acumulados, como:
- Quando o desgaste não é executado corretamente, o disco diamantado pode flexionar e criar um espaço em forma de “V” que parece ser maior do que realmente é.
- O desgaste manual requer alguma força aplicada na tira em direção ao dente que precisa de redução. Essa força, às vezes, movimenta os dentes, o que faz o espaço aumentar. Esse espaço faz parecer que a redução necessária de dente foi feita, quando na verdade não aconteceu. Em vez disso, os dentes apenas foram para o lado, criando espaço. Quando os alinhadores são colocados nos dentes, o espaço será menor do que o necessário.
- Problema semelhante também acontece quando os dentistas forçam um calibrador de desgaste em um espaço. Eles podem pensar que foi feita uma quantidade adequada de redução, quando tudo o que realmente fizeram foi apenas movimentar os dentes para o lado.
É melhor fazer o desgaste até certo ponto para corrigir rotações ou para expandir até o labial?
Isso depende do paciente e dos dentes específicos. As preferências do dentista e do paciente desempenham um papel fundamental para determinar o curso do tratamento. O setup é o seu plano de tratamento, e você tem a liberdade de fazer solicitações específicas relacionadas ao seu paciente.
Como sei quando fazer mais ou menos desgaste do que o programado?
Mais uma vez, depende da situação específica. Ao considerar o desgaste com o paciente à sua frente, você deve entender que está lidando com um sistema biológico e não com uma peça fabricada. Existem variações anatômicas, biológicas e próprias do paciente que produzem resultados variados. Você precisará continuar a acompanhar como o paciente está evoluindo e supervisionar o tratamento para obter os melhores resultados.
Além disso, é importante ter conhecimento sobre anatomia dental. Os incisivos têm menos esmalte do que outros dentes e não permitem tanto desgaste. Radiografias intraorais podem ser usadas para verificar a quantidade de esmalte disponível antes de enviar o caso ou realizar o desgaste.
Como você mede a quantidade de desgaste?
Existem algumas maneiras de verificar a quantidade de desgaste:
- Calibradores de desgaste (como os comercializados pela ClearCorrect) são bastante usados.
- Alguns dentistas usam a espessura da tira de desgaste como calibre, sabendo que ela tem 0,1 mm de espessura. Se você dobrar a tira, ela ficará com uma espessura de 0,2 mm, e mais uma dobra resultará em 0,3 mm.
- Alguns dentistas usam a largura do disco da mesma forma.
Algumas vezes, tenho dificuldade com a angulação dos cortes, sobreposição, dentes rotacionados, acesso, espaço insuficiente e possível excesso de redução de uma superfície proximal em relação à outra. O que devo fazer quanto a isso?
Há circunstâncias em que é difícil executar corretamente o desgaste sem danificar os dentes adjacentes. Em algumas situações, como sobreposição interproximal severa, rotações, dentes inclinados e dentes pequenos, pode ser necessário inclinar ou separar os dentes, ou mesmo melhorar o alinhamento antes de realizar o desgaste, para que a superfície dentária em questão possa ser acessada e adequadamente reduzida. Por esse motivo, alguns dentistas preferem realizar o desgaste ao longo de várias consultas.
Situações como essa são os motivos pelos quais muitos dentistas não agendam desgaste na primeira consulta com o alinhador. O movimento dentário ortodôntico resulta em uma mobilidade dentária menor, o que facilita o desgaste.
Se o acesso aos dentes posteriores for problemático, você não poderá solicitar o desgaste nas áreas posteriores ao enviar seu caso ou ao revisar o setup.
A decisão de realizar o desgaste recomendado pelos técnicos da ClearCorrect é inteiramente de responsabilidade do dentista que prescreve; a decisão deve ser baseada na confiança do dentista em sua experiência e treinamento.
O que eu faço para conseguir exatamente a mesma quantidade de redução ao longo de todo o espaço interproximal?
Ao executar o desgaste, é necessário certificar-se de que a tira ou o disco esteja passando completamente através do ponto de contato, e que a tira ou disco seja aplicado uniformemente durante o processo. Um erro comum é o excesso de redução dos dentes acima do ponto de contato, levando a um espaço interproximal em forma de “V”.
O objetivo do desgaste é reduzir o tamanho do dente, mantendo sua morfologia original. Em outras palavras, pequenos pontos de contato entre os incisivos devem permanecer assim, e não devem ser achatados, os dentes devem manter sua anatomia original. Em caso de dúvida, é melhor ir mais devagar com uma tira do que com um disco rotativo.
Contatos apertados dificultam a realização do desgaste e, por esse motivo, alguns dentistas preferem começar a movimentar os dentes e aproveitar a mobilidade dentária associada antes de realizar o desgaste. Outra opção é iniciar o desgaste com uma tira para folgar o contato inicial apertado e, posteriormente, usar a broca ou o disco.
Você acompanha a quantidade total de desgaste que está sendo executada ao longo de todo o caso? Minha única preocupação é que, às vezes, parece que o desgaste está sendo feito nos mesmos dentes, e fico preocupado com a sensibilidade do paciente devido à perda de esmalte.
A ClearCorrect recomenda as quantidades e locais de desgaste no plano de tratamento e no setup.
Nossos técnicos geralmente não recomendam mais do que 0,3 mm de desgaste mesial dos caninos, ou mais de 0,6 mm de desgaste distal dos caninos e mesial dos primeiros molares, a menos que especificamente solicitado pelo dentista. Sabemos que esses valores são conservadores o suficiente para manter a estrutura do esmalte e para tranquilizar a maioria dos dentistas que estão preocupados em desgastar esmalte demais.
Esses valores padrão são menores para os dentes anteriores, porque eles têm menos esmalte do que os posteriores. Esses valores também levam em consideração como o dente ficará ao final do tratamento. 0,3 mm de desgaste no anterior é de apenas 0,15 mm em um dente, se for usado um disco diamantado de dupla face. 0,6 mm de desgaste na parte posterior é apenas 0,3 mm em um dente, se for usado um disco diamantado de dupla face. Como os dentes posteriores podem ter mais esmalte desgastado, você pode voltar e arredondar os cantos quadrados, usando o disco diamantado.
Além das nossas recomendações, você também deve acompanhar o desgaste que de fato foi realizado em cada paciente. Temos um Odontograma de desgaste que pode ajudá-lo a monitorar isso. Cada vez que você executar o desgaste, ele deve ser registrado e correlacionado com a morfologia específica do dente do paciente (verifique as radiografias intraorais quanto à espessura do esmalte).
Perguntas sobre desgaste e diastema
Na maioria das vezes você precisa de uma redução de 0,3 mm, mas toda vez que eu crio esses 0,3 mm, acabo criando espaços e tenho que pedir mais alinhadores para fechar esse espaço. Por quê?
Existem várias razões possíveis pelas quais você pode ter acabado com diastema após fazer a desgaste:
- Falta de colaboração do paciente.
- Os dentes podem mudar de forma imprevisível durante o tratamento. Esteja sempre ciente disso e faça o desgaste somente quando parecer necessário, usando as quantidades do plano de tratamento como guia. Seu conhecimento técnico e senso crítico prevalecem sobre qualquer recomendação de desgaste.
- Os técnicos trabalham com imagens digitais e você com pacientes reais, de modo que as instruções são uma estimativa imperfeita da quantidade de desgaste que realmente será necessária.
- O fechamento de espaços em pacientes com mordida profunda é difícil.
- Problemas em moldagens podem gerar imagens digitais imprecisas.
- Uma quantidade de desgaste maior que a necessária pode ter sido realizada equivocadamente.
Antes de realizar o desgaste em qualquer fase do tratamento, você deve examinar a boca do paciente para ver se o tratamento está evoluindo conforme planejado.
Os contatos interproximais devem ser verificados com fio dental a cada consulta e, se o contato não estiver fechando, você pode solicitar um digital power chain (uma corrente de foça digital) para fechar espaços residuais.
E se eu tiver certeza de que abri a quantidade de espaço prescrita e, quando faço a verificação se há contatos fechados, ele ainda está aberto? Se o paciente não tem problemas de colaboração, devemos ir para a próxima etapa ou tentar o alinhador atual por mais tempo?
Se a cooperação do paciente e a adaptação do alinhador não forem problemas, continue com o tratamento. Os tecidos periodontais ainda estão se remodelando e o espaço residual pode ser fechado depois no tratamento. Verifique o contato com frequência e, se ele persistir após o alinhamento, solicite um digital power chain (uma corrente de força digital) para fechar os espaços residuais.
Minha preocupação é criar um espaço interproximal menor, com menos espaço para o tecido gengival em alguns dentes. Eu ainda não considero perfeito nenhum dos métodos para fazer desgaste, todos oferecem risco de iatrogenia e não nos permitem preservar a anatomia dentária ideal.
Geralmente os tecidos gengivais interproximais são remodelados para acomodar as novas posições dos dentes e não há excesso gengival. No entanto, em algumas situações, como na linha média do maxilar, isso pode ser um problema que exige gengivectomia.
No entanto, tudo depende de suas preferências. Você pode especificar que é necessário menos ou nenhum desgaste ao enviar o caso ou ao avaliar o setup.
O sistema manual desgasta rapidamente e nem sempre cria espaço suficiente. Alguns dentes podem insistir em não se movimentar e precisam de mais espaço, principalmente quando os dentes estão muito apinhados. O que eu faço quando isso acontece?
Isso pode ser resultado da técnica clínica. Revisar as diferentes técnicas de desgaste pode ajudar. Também pode ser afetado pela escolha de qual tira usar (grossa/média/fina). Essas variáveis devem ser consideradas ao realizar o desgaste
Como um disco diamantado de dupla face que mede 0,15 mm cria um espaço de 0,3 mm se eu dei uma única passada entre os contatos? E como um disco de face única que mede 0,15 mm cria um espaço de 0,2 mm?
Um disco gira em alta velocidade e, como o disco é muito fino, haverá uma ligeira oscilação durante as rotações que resultará em 0,3 mm no caso de um disco de dupla face.
A oscilação em um disco de face única criará 0,2 mm de espaço porque o lado sem abrasão irá oscilar, mas essa oscilação não gastará nenhum esmalte.
Assim como uma faca quente cortando um pedaço de manteiga, a faca cortará um pouco mais do que a espessura da lâmina. A energia no calor é como a oscilação no disco e isso gera um corte maior que a espessura real do disco.
Perguntas sobre contornos e desgaste
Como faço para criar um contorno natural em vez de apenas uma face plana?
Ao trabalhar no contorno, conhecer as diferentes técnicas de desgaste disponíveis e usar a que melhor se aplica ao caso em questão, é importante para alcançar o resultado desejado. Usar tiras manuais depois do disco diamantado pode ajudar a arredondar alguns cantos.
Também pode ser necessário inclinar ligeiramente os dentes e melhorar o alinhamento antes de realizar o desgaste, de modo que a superfície dentária apropriada seja reduzida e, depois, realizar o desgaste ao longo de várias consultas.
Preocupações gerais sobre a realização de desgaste
Eu fico preocupado com a precisão do design proposto.
É por isso que é importante ver os pacientes com regularidade para acompanhar a evolução do tratamento. Além disso, essa é uma preocupação de muitos dentistas quando estão fazendo desgaste pela primeira vez. Com mais casos, tratamentos e experiência, essa preocupação desaparece.
Acho que usar brocas diamantadas é um pouco assustador. É fácil criar um campo com sangue em um piscar de olhos. Os pacientes não gostam nem um pouco do som da broca diamantada cortando seus dentes. É preciso muito esforço para iniciar a quebra do ponto de contato. A sensação de fricção e o gosto de sangue fazem com que os pacientes queiram sair correndo.
Conhecer as diferentes técnicas de desgaste disponíveis e usar a que melhor se aplica para o caso em questão é importante em situações em que o paciente está nervoso ou com medo. Existem várias técnicas disponíveis para desgaste (tiras manuais, discos) que os dentistas podem escolher. Cada dentista se sente mais confortável com um ou outro sistema. A escolha de realizar ou não o desgaste é da sua inteira responsabilidade. Você sempre pode fazer solicitações personalizadas em relação ao desgaste, ao enviar o seu caso ou rever o setup.
Como tranquilizar meu paciente que eu não estou machucando ou danificando os dentes quando faço o desgaste?
Discuta sobre espessura do esmalte e a anatomia dentária com o paciente. Você pode informar ao paciente que o desgaste oclusal do esmalte causado pela mastigação diária é algo normal que ocorre quando o paciente envelhece. Se isso ainda for um problema importante para o paciente, uma alternativa é a expansão da arcada para reduzir ou eliminar a necessidade de desgaste. No entanto, também há questões e riscos envolvidos na expansão da arcada.
Gostaria de saber mais sobre quando é adequado fazer um pequeno desgaste não programado para ajudar a evitar que os dentes saiam do rumo planejado.
Durante cada consulta, você pode verificar se há excesso de contatos apertados usando fio dental. Se você achar que os contatos apertados são um problema, você pode fazer um pequeno desgaste manual para ajudar a manter o tratamento respondendo bem.
O calibrador de desgaste deve se encaixar de forma bem justa ou passivamente?
Deve ser bastante passivo, pois um ajuste apertado causará compressão do ligamento periodontal e a mobilidade natural do dente pode ser confundida com o espaço disponível.
Comentários
0 comentário
Artigo fechado para comentários.