Perguntas gerais sobre attachments

• Por que você recomenda a intrusão dos dentes colocando attachments nos dentes adjacentes, em vez de no dente da intrusão?
• Você precisa de attachments ou o caso pode ser tratado sem eles? É necessário usá-los se prescritos?
• Se um attachment for perdido DURANTE o tratamento, devo utilizar a placa (o alinhador) atualmente em uso como modelo para o attchment?
• Posso pedir tamanhos ou formas específicas de attachments?
• O que devo fazer se os dentes estiverem muito apinhados? Eu acho difícil adaptar o modelo de attachment e colocar os attachments, quando necessário.
• Os attachments se desgastam com o tempo e acabam precisando ser substituídos. Existe algo que eu possa fazer para evitar isso?
• Existe uma maneira de incorporar mais de um attachment em um dente para ajudar na rotação ou na extrusão? Em alguns casos, acho que isso ajudaria.

Perguntas sobre resina ou excessos

• Qual é o melhor material (tanto resina quanto adesivo) para usar nos attachments? Micropreenchimento? Fluido? Híbrido?
• Quais são os melhores métodos de colocá-los sem excesso de preenchimento? Gostaria de saber a maneira exata de colocar a resina no guia, evitando uma quantidade excessiva ou insuficiente.
• Como você lida com o excesso? Devo remover o excesso de resina na superfície dental?
• O que eu faço quando tenho excesso ou pouca resina ou bolhas na interface da resina com o esmalte? Existe uma maneira de fazer tudo certo?

Perguntas sobre como colocar os attachments

• Tenho dificuldade para manter os attachments no dente ao usar o guia. Eles tendem a cair, causam dor quando colocados pela primeira vez e nem sempre dão certo. Você tem alguma sugestão?
• Como você garante que a posição do attachment usando o guia corresponda ao attachment no alinhador?
• Pode ser difícil retirar o guia, principalmente ao colocar vários attachments e ao unir cada lado do arco separadamente. O que devo fazer quanto a isso?
• Ao colocar um attachment em um dente descalcificado, a resina não fica no dente. Você tem alguma sugestão?
• Tenho dificuldade em colocar os attachments quando os dentes estão em posição lingual. Existe um truque para fazer isso?

Perguntas sobre a remoção de attachments

• Qual é a maneira mais fácil/melhor de remover os attachments? Eu perfurei totalmente e tentei retirá-los com instrumentos manuais.
• É difícil ver quando você removeu a maior parte dos attachments. Você tem alguma sugestão para garantir que o attachment tenha sido removido por inteiro?
• Como você garante que não vai danificar o esmalte ao remover os botões?

Perguntas sobre o formato e tamanho do attachment

• Nos dois caninos superiores, é possível que um attachment fique mais grosso do que o outro?
• O formato é muito arredondado. E quanto aos attachments com arestas vivas?
• Alguns dos attachments projetados impedem a remoção dos alinhadores. É possível conseguir um design diferente ou aplicá-los posteriormente?

Perguntas sobre attachments e problemas de adaptação/ajuste

• Às vezes eles não se ajustam. O alinhador anterior se ajusta perfeitamente, mas o próximo, ou o novo, não. O que devo fazer quanto a isso?
• Às vezes, os attachments não acompanham adequadamente o alinhador, mesmo imediatamente depois de colocados. Parece um problema com a adaptação do guia. Seria melhor talvez colocar os attachments primeiro, antes de tentar movimentar qualquer dente, como antes da etapa 1?
• O formato do attachment poderia ser aprimorado para favorecer a acomodação contínua de um attachment quando os dentes não estão respondendo bem ao setup (extrusão)?
• Os dentes às vezes têm dificuldade de responder bem ao tratamento e acabam não se ancorando depois de um tempo, e o caso acaba precisando de uma revisão. Isso é frustrante. O que posso fazer quanto a isso?
• Às vezes, os dentes rotacionados não respondem bem aos attachments, por que isso acontece e o que eu posso fazer?
• Eu raramente tenho casos de attachments que respondem corretamente. Qual poderia ser a razão disso?

A ClearCorrect é uma fabricante de aparelhos odontológicos. As decisões de tratamento e diagnóstico do caso são de inteira responsabilidade do dentista que os prescreve. As respostas a estas perguntas são fornecidas pelo conselheiro clínico da ClearCorrect, o Dr. Ken Fischer, DDS.

Perguntas gerais sobre attachments

Por que você recomenda a intrusão dos dentes colocando attachments nos dentes adjacentes, em vez de no dente da intrusão?

Se você simplesmente colocar um attachment no dente para o qual está tentando realizar a intrusão, não haverá nada segurando o alinhador firmemente no lugar. É provável que o alinhador movimente os outros dentes, em vez de empurrar o dente certo para dentro do osso. Quando você coloca attachments nos dentes adjacentes, eles seguram o alinhador no lugar, e o dente alvo é pressionado para dentro do osso.

Você precisa de attachments ou o caso pode ser tratado sem eles? É necessário usá-los se prescritos?

Depende muito das variáveis de caso a caso, como a morfologia dentária e o tipo de movimento dentário. Para simplificar essas decisões, a ClearCorrect disponibilizou diretrizes explicando para quais dentes e tipos de movimento de dentes recomendamos os attachments.

Estas diretrizes são gerais e servem para você usar e aplicar apenas para pacientes individuais. Variáveis como altura clínica da coroa (menor ou maior), morfologia dentária (formato), morfologia radicular e posicionamento precisam ser consideradas.

É o dentista que prescreve os attachments. O técnico apenas fornece uma recomendação. Se os attachments foram recomendados, há um motivo válido para usá-los.

Dito isto, é possível tratar alguns pacientes sem attachments. A ClearCorrect projetou os alinhadores para que possam realizar uma melhor retenção e, em muitos casos, eliminar a necessidade de attachments. Além disso, a sobrecorreção de movimentos de dentes específicos também ajuda a reduzir a necessidade de attachments.

Se um attachment for perdido DURANTE o tratamento, devo utilizar a placa (o alinhador) atualmente em uso como modelo para o attchment?

Sim, o alinhador atual geralmente terá a melhor adaptação. Além disso, desde que seja usada, a resina deve se soltar facilmente do espaço vazio do attachment.

Posso pedir tamanhos ou formas específicas de attachments?

Por enquanto não. Os attachments representam uma área de intensa pesquisa e desenvolvimento na ClearCorrect e em outros lugares. Muitas variações de formatos de attachments são propostas e debatidas na literatura especializada e em fóruns profissionais, mas na prática clínica, como seu formato é termoformado no modelo de attachment, problemas de adaptação e espaços de ar reduzem o potencial de muitos desses projetos/design. 

Sem informações conclusivas e até que os problemas de adaptação mencionados sejam resolvidos, a ClearCorrect se dá por satisfeita em se ater aos attachments horizontais e verticais simples que temos usado nos últimos dez anos, que provaram ser o suficiente para ajudar nos movimentos que exigem attachment.

Felizmente, graças à maneira como realizamos o acabamento e linha de corte de nossas placas, nossos alinhadores são 2-4 vezes mais fortes que os de nossos concorrentes. Isso pode reduzir a necessidade de attachments em muitos casos.

O que devo fazer se os dentes estiverem muito apinhados? Eu acho difícil adaptar o modelo de attachment e colocar os attachments, quando necessário.

O tratamento da maloclusão grave geralmente exige expansão/desgaste e alguma melhora do posicionamento dos dentes, para facilitar a colocação de attachments. Os dentistas podem prescrever attachments para etapas mais avançadas do tratamento ao enviar o caso ou ao aprovar o setup.

Os attachments se desgastam com o tempo e acabam precisando ser substituídos. Existe algo que eu possa fazer para evitar isso?

Isso pode depender do tipo de material que está sendo usado para o attachment. Em geral, uma resina com alta carga será mais resistente ao desgaste do que uma resina sem ou até de baixa carga.

Existe uma maneira de incorporar mais de um attachment em um dente para ajudar na rotação ou na extrusão? Em alguns casos, acho que isso ajudaria.

Embora pareça ajudar as rotações, isso causa outros problemas ao retirar os alinhadores. Pesquisadores testaram essa hipótese e descobriram que os dentes ficavam com alta mobilidade e, quando o alinhador estava sendo retirado e colocado, gerava força excessiva sobre os dentes.

Perguntas sobre resina ou excessos

Qual é o melhor material (tanto resina quanto adesivo) para usar nos attachments? Micropreenchimento? Fluido? Híbrido?

Em geral, é usada uma resina fluida, mas isso depende muito da preferência do dentista e dos fatores de desgaste. Um paciente com oclusão forte/intensa provavelmente precisará de uma resina com carga ou híbrida que seja mais resistente ao desgaste.

Quais são os melhores métodos de colocá-las sem excesso de preenchimento? Gostaria de saber a maneira exata de colocar a resina no guia, evitando uma quantidade excessiva ou insuficiente.

Veja nosso artigo sobre como colocar attachments. Os dentistas geralmente desenvolvem um bom olhar clínico quanto à quantidade apropriada de material a ser colocada no espaço do attachment.

Alguns dentistas preferem perfurar o espaço vazio do attachment no lado labial com um explorador, para criar uma ventilação e permitir a vazão do excesso de material antes da fotopolimerização.

Como você lida com o excesso? Devo remover o excesso de resina na superfície dental?

O excesso geralmente é removido com uma broca multilaminada. Sim, o excesso deve ser removido, pois pode levantar ligeiramente o alinhador, e isso pode afetar o ajuste e a adaptação do alinhador.

O que eu faço quando tenho excesso ou pouca resina ou bolhas na interface da resina com o esmalte? Existe uma maneira de fazer tudo certo?

Ambos são sinais de problemas com o preenchimento do espaço vazio do attachment com pouca ou muita resina. Veja nosso artigo sobre como colocar attachments para obter a recomendação sobre como instalá-los.

Perguntas sobre como colocar os attachments

Tenho dificuldade para manter os attachments no dente ao usar o guia. Eles tendem a cair, causam dor quando colocados pela primeira vez e nem sempre dão certo. Você tem alguma sugestão?

Poderia haver uma série de problemas técnicos, como ataque ácido insuficiente ou em excesso, excesso de adesivo e material inadequado no espaço vazio do attachment. Você pode verificar se algum desses problemas está ocorrendo e resolvê-los, conforme necessário.

Como você garante que a posição do attachment usando o guia corresponda ao attachment no alinhador?

A melhor maneira de fazer isso é verificar se o guia está totalmente encaixado.

Pode ser difícil retirar o guia, principalmente ao colocar vários attachments e ao unir cada lado do arco separadamente. O que devo fazer quanto a isso?

A aplicação de vaselina geralmente ajuda a soltar o attachment do guia.

Ao colocar um attachment em um dente descalcificado, a resina não fica no dente. Você tem alguma sugestão?

Esta é uma complicação da colagem em superfícies descalcificadas. Não é possível fazer a união em caso de descalcificação grave. Materiais de ionômero de vidro podem ajudar.

Tenho dificuldade em colocar os attachments quando os dentes estão em posição lingual. Existe um truque para fazer isso?

O tratamento da má oclusão grave geralmente exige expansão/desgaste e alguma melhora do posicionamento dos dentes antes de colocar os attachments, para facilitar a colocação. Os dentistas podem prescrever attachments para etapas mais avançadas do tratamento ao enviar o caso ou ao aprovar o setup. O objetivo é organizar o setup para começar a corrigir os dentes de suas posições linguais e colocar os attachments mais tarde.

Perguntas sobre a remoção de attachments

Qual é a maneira mais fácil/melhor de remover os attachments? Eu perfurei totalmente e tentei retirá-los com instrumentos manuais.

Uma broca multilaminada geralmente é melhor.

É difícil ver quando você removeu a maior parte dos attachments. Você tem alguma sugestão para garantir que o attachment tenha sido removido por inteiro?

Este é o mesmo problema da odontologia restauradora quando uma restauração anterior de resina é removida. O uso de um instrumento de metal mostrará quais áreas contêm restos de resina composta. Alguns dentistas usam um lápis comum para ajudar a identificar fragmentos de resina.

Como você garante que não vai danificar o esmalte ao remover os botões?

Recomenda-se um alicate removedor de braquetes/adesivo.

Perguntas sobre o formato e tamanho do attachment

Nos dois caninos superiores, é possível que um attachment fique mais grosso do que o outro?

Isso provavelmente é causado por diferentes quantidades de resina composta colocadas nos espaços vazios do attachment.

O formato é muito arredondado. E quanto aos attachments com arestas vivas?

A ClearCorrect conduz pesquisas continuamente para melhorar cada vez mais os attachments.

Alguns dos attachments projetados impedem a remoção dos alinhadores. É possível conseguir um design diferente ou aplicá-los posteriormente?

O tratamento da má oclusão grave geralmente exige expansão/desgaste e alguma melhora do posicionamento dos dentes antes de colocar os attachments, para facilitar a colocação. Os dentistas podem prescrever attachments para etapas mais avançadas do tratamento ao enviar o caso ou ao aprovar o setup.

Perguntas sobre attachments e problemas de adaptação/ajuste

Às vezes eles não se ajustam. O alinhador anterior se ajusta perfeitamente, mas o próximo, ou o novo, não. O que devo fazer quanto a isso?

Revise o último alinhador que ficou ajustado/adaptado. Podem ocorrer problemas de adaptação que passaram despercebidos até o próximo alinhador. Se houver problemas de adaptação, oriente o paciente a manter o alinhador atual ou solicite uma revisão.

Às vezes, os attachments não acompanham adequadamente o alinhador, mesmo imediatamente depois de colocados. Parece um problema com a adaptação do guia. Seria melhor talvez colocar os attachments primeiro, antes de tentar movimentar qualquer dente, como antes da etapa 1?

Pode ter havido problemas de adaptação antes de colocar os attachments. É possível proceder com o paciente usando o próximo alinhador sem os attachments e retornar na próxima consulta e usar o alinhador como o modelo de attachment, em vez do guia fornecido.

O formato do attachment poderia ser aprimorado para favorecer a acomodação contínua de um attachment quando os dentes não estão respondendo bem ao setup (extrusão)?

Isso seria difícil de fazer. Os dentes estão se movimentando em frações de um milímetro ou 1-2 graus de rotação. Outra abordagem poderia ser o uso de um alicate de termoformagem para colocar divots ou pontos de pressão (também conhecido como dimples) em locais específicos do alinhador.

Os dentes às vezes têm dificuldade de responder bem ao tratamento e acabam não se ancorando depois de um tempo, e o caso acaba precisando de uma revisão. Isso é frustrante. O que posso fazer quanto a isso?

Ajustes finos/revisões são comuns no tratamento com alinhador transparente. Existem inúmeros artigos científicos sobre a eficiência e a precisão do movimento dos dentes com alinhadores. A necessidade de revisões aumenta com a complexidade da má oclusão.

Às vezes, os dentes rotacionados não respondem bem aos attachments, por que isso acontece e o que eu posso fazer?

Depende muito do dente, comprimento da raiz e morfologia da raiz. Tenha cuidado para não avançar muito rapidamente na troca de alinhadores. Se necessário, você pode estender a frequência de uso do paciente para conseguir os movimentos necessários.

Eu raramente tenho casos de attachments que respondem corretamente. Qual poderia ser a razão disso?

Geralmente, os attachments são recomendados para movimentos mais difíceis, portanto, não surpreende que esses movimentos sejam mais sujeitos a problemas de adaptação. A falta de colaboração do paciente ou a troca rápida de alinhadores pode fazer com que alguns casos não respondam conforme o planejado. O uso de Chewies (power aligners) pode ajudar a reduzir os problemas de adaptação.