Contenções

O Dr. Mah sobre contenções

Em um sentido mais amplo, meu protocolo recomendado para contenção é o método que melhor se adapta ao paciente.

Primeiro, é importante conversar com o paciente sobre contenção antes que o tratamento seja aceito e iniciado. Não sei dizer quantas vezes eu ouvi de pacientes que fizeram tratamento com alinhador que eles não foram informados de que era necessária usar contenção. Esses pacientes tiveram recidiva e estavam em busca de um novo tratamento.

Em segundo lugar, eu considero a má oclusão do paciente e procuro especificamente por fatores associados à tendência de recidiva significativa. Tais fatores incluem: diastema generalizado, rotações severas, deglutição atípica, mordida aberta anterior, mordidas profundas e retratamentos.

Em seguida, tenho uma conversa franca com o paciente sobre contenção fixa e móvel e procuro saber com qual tipo eles têm mais chance de colaborar mais. Eu faço perguntas sobre sua profissão e se falam muito em público e pergunto se eles perderam itens recentemente, como chaves ou celular. Nessa conversa, também explico os prós e contras da contenção fixa em comparação com a móvel.

Já ouvi diferentes respostas dos pacientes. Alguns pacientes solicitam contenção tipo Hawley, pois já tiveram experiência anterior com ela e gostaram da sua durabilidade. Outros pacientes se acostumaram aos alinhadores, gostam do conforto e da estética e simplesmente querem continuar com contenções termoformadas. Já outros não querem nem ouvir falar mais de aparelhos e, muito menos, ter o trabalho de continuar a lembrar de colocar e tirar aparelhos. Nessas situações, a contenção fixa é a melhor opção. Eu digo a esses pacientes que eles precisarão usar passa-fio para fio dental e precisarão dedicar um pouco mais tempo para limpar os locais da contenção fixa, mas isso raramente é um impedimento para eles. Eu também recomendo a contenção fixa para pacientes com fatores de tendência para recidiva mencionados acima. Em casos mais graves, considero usar tanto a contenção fixa COMO uma contenção termoformada ou uma Hawley por cima.

Em resumo, se o paciente tiver uma má oclusão leve ou moderada sem fatores de recidiva significativos, uma variedade de opções de contenção estará disponível, dependendo, até certo ponto, de sua preferência. Se houver fatores de recidiva significativos, recomendo contenção fixa e ocasionalmente ambos para casos mais severos. Mais comumente, a contenção fixa que uso é um fio trançado colado em cada dente, estendendo-se de canino a canino.

E em relação a quanto tempo usá-las, isso não é um pergunta fácil de responder. Estão disponíveis diferentes opções de contenção e frequências de uso. Uma recomendação comum é o uso em tempo integral por cerca de 12 meses e uso à noite nos anos seguintes. No entanto, cada paciente é diferente, e o dentista deve identificar os fatores de risco para recidiva significativa, como mencionado acima. Os dentistas devem usar seu julgamento clínico para tratar e conter conforme apropriado.

A maioria dos pacientes (e, na verdade, muitos dentistas) não sabem que todo ser humano perde aproximadamente 1 mm de comprimento da arcada dentária por década de vida, sendo que o auge do comprimento da arcada ocorre no final da adolescência. Apesar da perda de 1 mm de comprimento da arcada não ser significativa aos 20 e 30 anos de idade, quando se chega aos 50, já foram perdidos 3–4 mm de comprimento da arcada e, então, o desalinhamento dentário aparece ou piora. Por este motivo, o alinhamento dentário ideal quase nunca é visto em indivíduos de mais de 60 anos. Os anatomistas teorizam que a falta de uma dieta com alimentos resistentes e a falta de desgaste dos dentes interproximais são os culpados, mas isso é apenas uma teoria. Não é uma surpresa que a perda do comprimento da arcada segue o padrão geral de perda óssea de todos os ossos do corpo humano. O pico de massa óssea é alcançado no final da adolescência ou início da casa dos vinte anos. Infelizmente, a partir de então, é ladeira abaixo.

Entendendo que o processo normal de envelhecimento trabalha contra um bom alinhamento dos dentes, eu recomendo uma contenção de longo prazo. Quando os pacientes perguntam por quanto tempo precisam usar contenções, eu explico tudo para os pacientes e a maioria compreende. Eu uso a analogia de que as recidivas são como rugas. As rugas vão aparecer, só não se sabe exatamente quando e onde. Além disso, existem três coisas que são certas na vida - a morte, os impostos e a recidiva ortodôntica. Felizmente, podemos impedir esta última usando contenção de longo prazo. Os tipos móveis muitas vezes não precisam ser usados o tempo todo, mas apenas à noite ou até menos para manter o alinhamento dos dentes, à medida que entramos em nossos anos dourados.