Para obter informações sobre os dentes do ciso, consulte o seguinte:
Visão geral
O tratamento ortodôntico muitas vezes evoca perguntas sobre os terceiros molares, ou “dentes do siso”. Nosso consultor clínico, Dr. Ken Fischer, tem algumas respostas:
“O que deve ser feito com os terceiros molares?”
Embora frequentemente ausentes, a presença desses dentes, erupcionados ou não, pode influenciar o planejamento do tratamento do dentista. Por exemplo, se o segundo molar precisar ser distalizado ou verticalizado, o dentista deverá estar ciente do terceiro molar. Se ele estiver presente, provavelmente interferirá no movimento do segundo molar. Além disso, se o dentista estiver considerando a remoção do segundo molar (devido à sua condição ou posição), ele pode considerar permitir que o terceiro molar não erupcionado sirva como o segundo molar em vez de ser extraído.
“Qual é o prognóstico para terceiros molares não erupcionados/ retidos, extrair ou não?”
Deve-se considerar se a remoção dos molares retidos é preventiva (para reduzir circunstâncias negativas futuras) ou terapêutica (correção de um problema existente).
“Quando os terceiros molares devem ser removidos?”
Cada paciente é diferente e deve ser avaliado individualmente; no entanto, há algumas diretrizes gerais que podem ser seguidas. Deve-se justificar a remoção de dentes assistêmicos, incluindo os dentes do siso. Um terceiro molar pode ser considerado para extração se:
- está cariado,
- está infectado,
- há uma patologia associada a ele, como um cisto dentígero, ou
- sua posição impactada está ameaçando a saúde do segundo molar.
Alguns dentistas acreditam que os terceiros molares devem ser extraídos proativamente durante o início da adolescência se for determinado que haverá uma probabilidade muito baixa de haver espaço suficiente para o terceiro erupcionar.
Extração do terceiro molar
O cenário mais comumente visto para a extração do terceiro molar é quando o dente do siso inclinado mesialmente é impactado (incapaz de erupcionar normalmente), colocando pressão contra a superfície distal do segundo molar. Esse quadro clínico pode causar danos ao segundo molar, e/ou um cisto dentígero pode se desenvolver ao redor do dente impactado, causando danos extensos ao osso circundante. Mesmo que impactado, se esse dente não estiver ameaçando a saúde dos dentes adjacentes ou do osso circundante, não há necessidade de extração.
Usar técnicas aceitas ou julgamento baseado na experiência para avaliar o potencial de o dente do siso em desenvolvimento não erupcionar pode levar a uma decisão fundamentada de remover um terceiro molar preventivamente. Se essa decisão for tomada, extrair cirurgicamente o dente ou os dentes antes do crescimento extensivo da raiz geralmente resulta em uma anormalidade menos negativa do que realizar o procedimento após o desenvolvimento completo da raiz.
Os planejamentos de tratamento que incluem a distalização dos segundos molares devem considerar a presença e a posição do terceiro molar para avaliar se esse dente limitará a distalização. Certos planejamentos de tratamento podem querer substituir um segundo molar ausente ou defeituoso pela erupção e avanço do terceiro molar.
Atenção especial deve ser dada aos terceiros molares quando alinhadores transparentes forem usados. Mesmo quando erupcionaram, eles raramente exibem o suficiente da coroa supragengival para um alinhador cobrir suficientemente a coroa para adaptação e retenção ideais, muitas vezes causando um mau ajuste. Se o dente do siso estiver erupcionando durante o uso do alinhador, ele poderá interferir na margem distogengival do alinhador, impedindo que ele se encaixe corretamente.
Muitos ainda acreditam no velho ditado de que a erupção dos dentes do siso faz com que os dentes anteriores inferiores se apinhem. Pesquisas contemporâneas na literatura convenceram muitos de nós de que esse ditado não deve mais ser ouvido. O crescimento tardio da mandíbula na adolescência, forçando os anteriores inferiores contra as linguais dos anteriores superiores, fazendo com que os inferiores se apinhem, é uma explicação baseada em mais evidências para o deslocamento observado dos incisivos inferiores.
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