Formulário de transferência de caso

Para obter informações sobre um formulário de transferência de caso, consulte o seguinte:

• Formulário de transferência de caso
• Informação de paciente
• Médico dentista atual
• Novo médico

Formulário de transferência de caso

Se um médico dentista não puder continuar o tratamento de um caso ClearCorrect por qualquer motivo, ou a critério do paciente, o caso pode ser oficialmente transferido para outro prestador ClearCorrect preenchendo o formulário de transferência de caso. O médico recetor deve ser um prestador ClearCorrect registado. 

Pode enviar o formulário por e-mail para um representante de apoio ou contactar um representante do Apoio ao Cliente para obter assistência. É perfeitamente aceitável utilizar duas formas, se necessário.

Para transferir um paciente para um novo médico dentista ClearCorrect, tem de preencher e devolver este formulário. O formulário deve conter a assinatura autorizada do novo médico.

Informação de paciente

Certifique-se de que as informações aqui impressas são exatas e escritas corretamente. Queremos ter a certeza absoluta de que estamos a transferir o paciente certo para o médico certo. Se o médico atual iniciou a transferência, o número de caso pode ser encontrado junto ao nome do paciente na conta do Doctor Portal. Se a transferência estiver a ser iniciada pelo novo médico, este pode encontrar o número de caso a partir da marcação a laser no alinhador do paciente ou num saco do alinhador.

Médico dentista atual

Se o médico atual estiver a iniciar a transferência, pode imprimir o formulário e preencher as informações do paciente e o nome do médico atual. O Formulário de Transferência de Caso não requer a assinatura do médico atual e não é necessária qualquer ação da sua parte.

Novo médico

Se for o médico que irá assumir o caso transferido, irá enviar o formulário, incluindo as informações do paciente, as suas informações e assinatura. O nome da clínica e o endereço da clínica devem ser os mesmos listados nos nossos registos no Doctor Portal. Tem de ser um fornecedor ClearCorrect para receber um caso ClearCorrect transferido.

Ao assinar e datar este formulário, concorda com o seguinte:

• Está registado como prestador ClearCorrect.
• Pretende assumir a responsabilidade por todo o tratamento futuro no caso especificado no formulário.
• A clínica especificada receberá quaisquer remessas de fase futura após a transferência do caso estar concluída. 
• Será responsável pelo pagamento de quaisquer taxas pendentes para o caso em questão, independentemente de quando as taxas foram incorridas.
• Poderá ser-lhe pedido que compre alinhadores adicionais se o tratamento se prolongar para além do número de alinhadores adquiridos anteriormente.
• Concorda com os atuais termos e condições e preços da ClearCorrect.