TMJ (articulação temporomandibular) e TMD (distúrbio temporomandibular)

Para obter informações sobre a TMJ (articulação temporomandibular) e TMD (distúrbio temporomandibular), consulte o seguinte:

• Definição
• O que devo fazer se o meu paciente se queixar de dor ou problemas da TMJ?

Definição

A disfunção da articulação temporomandibular (TMD ou TMJD), também conhecida como síndrome de disfunção da articulação temporomandibular ou distúrbio temporomandibular, é um assunto vasto e complicado. Alguns aspetos do diagnóstico e tratamento da TMD são muito controversos. Os médicos dentistas discordam sobre aspetos fundamentais como a definição de “relação cêntrica” e qual deve ser a posição normal do côndilo. Os fatores causadores e eficácia de vários tratamentos são objeto de muito debate.

Dito isto, os problemas de TMJ ocorrem quando os côndilos não estão na posição correta ou não se movem corretamente. Semelhante ao de uma pessoa que desenvolve dor nas costas quando tem má mecânica corporal (movimento). Quando os dentes se encaixam de uma determinada forma ou quando o paciente mastiga de uma forma de que os côndilos não gostam, surgem problemas da TMJ.

Os pacientes que têm problemas de TMJ podem sentir dor ou podem não sentir qualquer dor. Durante o tratamento ortodôntico, a mordida de um paciente pode piorar ou melhorar a posição da TMJ – isto é bastante comum.

No final do tratamento, é quando o TMD deve ser analisado e tratado, se necessário. No entanto, em qualquer momento durante o tratamento, pode optar por consultar um especialista para consulta e/ou gestão se surgir incerteza ou problemas únicos.

O que devo fazer se o meu paciente se queixar de dor ou problemas da TMJ?

Ocorreu com alguns pacientes submetidos a tratamento com alinhadores transparentes, que os Chewies que são ocasionalmente recomendados causaram um ponto de fulcro no plano oclusal do paciente e resultaram em stress articular e alterações posicionais e, consequentemente, agravaram a posição da TMJ.

(A definição de fulcro é: “o ponto em que uma alavanca repousa ou é apoiada e sobre a qual gira”. Nesta aplicação do conceito, o Chewie interpõe-se entre as tabelas oclusais e torna-se um ponto de pivô efetivo (fulcro). Dependendo do paciente e do local onde é colocado, a posição do côndilo na fossa pode mudar e sofrer esforço. Um exemplo dentário de um fulcro oclusal é um enchimento alto.)

Se isto ocorrer com um paciente, aconselhamos uma abordagem conservadora de gestão articular, conforme descrito abaixo:

1. Interrompa os Chewies e peça ao paciente para ajudar a assentar as goteiras, empurrando para cima/para baixo com os dedos.
2. Certifique-se de que o exame clínico da TMJ é concluído, incluindo películas da articulação (CBCT) e relatório do radiologista. (Tem de excluir doença articular degenerativa e patologia.)
3. Continue a monitorizar clinicamente os sinais e sintomas da TMJ do paciente em todas as consultas. Se notar dor ou limitação do movimento da mandíbula, considere manter o último alinhador passivo até que os sintomas se resolvam com terapêutica conservadora (Motrin, sem mastigação das gengivas, dieta mole, limitar aberturas amplas, etc.)
4. Considere um exame radiográfico da TMJ a um ano – se não houver alterações desde a situação basal, vá para o seguimento radiográfico de 3-5 anos.

Com as ações acima, o melhor cenário de caso e o mais provável é que os problemas de TMJ (estalido ou dor articular) diminuam. Se os problemas não persistirem, continue com o tratamento com o alinhador do paciente.

Os passos 2-4 acima aplicam-se a qualquer paciente com alinhador com TMD.

Se os problemas persistirem, recomendamos que volte ao passo 3 acima.