Para obter informações sobre IPR, consulte o seguinte:

NOTA: a ClearCorrect é um fabricante de dispositivos médicos. As decisões de tratamento e o diagnóstico de casos são inteiramente da responsabilidade do médico prescritor. As respostas a estas perguntas foram fornecidas pelo Dr. Ken Fischer, DDS.

Perguntas sobre a quantidade de IPR a realizar

• Porque é que as suas instruções de IPR exigem sempre 0,3 mm?
• É melhor fazer IPR até um ponto para corrigir rotações ou para alargar para o labial?
• Como sei quando fazer mais ou menos IPR do que foi programado?
• Como mede a quantidade de IPR?
• Ocasionalmente, tenho dificuldade com a angulação de cortes, sobreposição, dentes rodados, acesso, espaço insuficiente e possível sobrerredução de uma superfície aproximada vs. outra. O que devo fazer em relação a isto?
• O que faço para obter exatamente a mesma quantidade de redução ao longo de todo o espaço interproximal?
• Acompanha a quantidade total de redução interproximal que está a ser realizada ao longo de um caso? A minha única preocupação é que às vezes parece que a redução interproximal está a ser feita nos mesmos dentes, e preocupa-me o facto de o paciente ter sensibilidade devido a perda de esmalte.

Perguntas sobre IPR e espaçamento

• Na maioria das vezes pede uma redução de 0,3 mm, mas sempre que crio 0,3 mm, acabo por ter espaços e tenho de pedir mais moldeiras para fechar esse espaço. Porque acontece isto?
• E se eu tiver a certeza de que abri o espaço para a quantidade prescrita, e quando recebo uma anotação para verificar contactos fechados, este ainda está aberto? Se o cumprimento do paciente não for o problema, devemos avançar para o passo seguinte ou tentar o alinhador atual por um período mais longo?
• Estou preocupado em criar um espaço interproximal mais estreito com menos espaço para tecido gengival em alguns dentes. Ainda acho que nenhum dos métodos para fazer a IPR é perfeito. Todos apresentam riscos de iatrogenia e não nos permitem preservar a anatomia dentária ideal.
• O sistema manual desgasta-se muito rapidamente e nem sempre cria espaço suficiente. Alguns dentes podem ser difíceis de se mover e precisam de mais espaço, especialmente quando os dentes estão muito apinhados. O que faço quando isto acontece?
• Como é que um disco de diamante de dupla face que mede 0,15 mm cria um espaço de 0,3 mm se passar uma única vez pelos contactos? E como é que um disco de um lado que mede 0,15 mm cria um espaço de 0,2 mm?

Perguntas sobre contornos e IPR

• Como posso criar um contorno natural em vez de apenas um lado plano?

Preocupações gerais sobre a realização de IPR

• Fico preocupado com a precisão do design proposto.
• Acho muito assustador usar serras de diamante. É fácil criar uma grande confusão num piscar de olhos. Os pacientes não gostam muito do som da lâmina de diamante a mexer na sua dentição. É preciso muito esforço até para iniciar a passagem. A sensação de areia e o sabor do sangue fazem com que queiram correr.
• Como posso tranquilizar o meu paciente de que não estou a magoar ou a danificar os dentes quando faço IPR?
• Gostaria de saber mais sobre quando é apropriado fazer uma pequena IPR não programada para ajudar a evitar que os dentes saiam do caminho.
• O medidor de IPR deve ajustar-se firmemente ou passivamente?

Perguntas sobre a quantidade de IPR a realizar

Porque é que as suas instruções de IPR exigem sempre 0,3 mm?

Se não recebermos instruções específicas suas sobre a quantidade de IPR que pretende fazer, iremos avançar com o nosso incremento predefinido de 0,3 mm de IPR por interproximal em cada passo. Em algumas situações, podemos recomendar incrementos inferiores de 0,1 ou 0,2 mm de IPR.

Estes 3 incrementos de espaço podem ser criados de forma previsível se forem utilizadas as ferramentas certas:

• é criado 0,1 mm de espaço de forma previsível com o stripping manual.
• É possível criar previsivelmente 0,2 mm com um disco de diamante de uma só face.
• É possível criar previsivelmente 0,3 mm com um disco de diamante de dupla face.

Fazer mais de 0,3 mm de IPR de uma vez para uma interproximal é propenso a problemas. Normalmente, recomendamos IPR em incrementos de 0,3 mm para contabilizar potenciais erros acumulados, tais como:

• Quando a IPR não é realizada corretamente, o disco de diamante pode fletir e criar um espaço em forma de “V” que parece ser maior do que realmente é. 
• O stripping manual requer alguma força aplicada na tira em direção ao dente que necessita de redução.  Por vezes, esta força desloca os dentes, o que torna o espaço maior. Este espaço faz parecer que ocorreu a redução dentária necessária, quando de facto não ocorreu. Em vez disso, os dentes acabaram de se deslocar para criar espaço. Quando os alinhadores são colocados nos dentes, o espaço será mais pequeno do que o necessário. 
• Também acontece um problema semelhante quando os médicos forçam um medidor de IPR a entrar num espaço. Eles podem achar que há uma redução adequada quando tudo o que realmente fizeram foi apenas mover os dentes.

É melhor fazer IPR até um ponto para corrigir rotações ou para alargar para o labial?

Isto depende do paciente e dos dentes específicos. As preferências do médico dentista e do paciente desempenham um papel fundamental na determinação do curso do tratamento. O setup de tratamento é o seu plano de tratamento e tem a liberdade de fazer pedidos específicos relacionados com o seu paciente individual.

Como sei quando fazer mais ou menos IPR do que foi programado?

Uma vez mais, depende da situação específica. Ao considerar a IPR e o paciente à sua frente, tem de compreender que está a lidar com um sistema biológico e não com uma peça fabricada. Existem variações anatómicas, biológicas e do paciente em jogo que produzem resultados variáveis. Terá de continuar a seguir o que está a acontecer com o paciente e supervisionar o tratamento para obter resultados ideais.

Além disso, o conhecimento da anatomia dentária é importante. Os incisivos têm menos esmalte do que os outros dentes e não permitem tanta IPR. As radiografias intraorais podem ser utilizadas para verificar a quantidade de esmalte disponível antes de submeter o caso ou realizar a IPR.

Como mede a quantidade de IPR?

Existem algumas formas de verificar a quantidade de IPR:

• Os medidores IPR (como os vendidos pela ClearCorrect) são normalmente utilizados.
• Alguns dentistas utilizam a espessura da tira de IPR como um medidor, sabendo que tem 0,1 mm de espessura. Se dobrar a tira, produz uma espessura de 0,2 mm e mais uma dobra resulta em 0,3 mm.
• Alguns dentistas utilizam a largura do disco da mesma forma.

Ocasionalmente, tenho dificuldade com a angulação de cortes, sobreposição, dentes rodados, acesso, espaço insuficiente e possível sobrerredução de uma superfície aproximada vs. outra. O que devo fazer em relação a isto?

Existem circunstâncias em que é difícil realizar adequadamente a IPR sem danificar os dentes adjacentes. Em algumas situações, como sobreposição interproximal grave, rotações, dentes inclinados e dentes pequenos, pode ser necessário proclinar ligeiramente ou separar os dentes ou mesmo melhorar o alinhamento antes de realizar a IPR, para que a superfície apropriada do dente possa ser acedida e adequadamente reduzida. Por este motivo, alguns médicos dentistas preferem realizar IPR ao longo de várias consultas.

Cenários como este são os motivos pelos quais muitos médicos não agendam a IPR na primeira consulta do alinhador. O movimento ortodôntico dos dentes resulta em mobilidade dentária menor, o que permite uma IPR mais fácil.

Se o acesso for um problema nos dentes posteriores, pode solicitar nenhuma IPR nas áreas posteriores ao enviar o seu caso ou rever o setup de tratamento.

A decisão de realizar a IPR recomendada pelos técnicos da ClearCorrect é inteiramente do médico prescritor; a decisão deve ser apoiada pela confiança do médico com a sua experiência e formação.

O que faço para obter exatamente a mesma quantidade de redução ao longo de todo o espaço interproximal?

Ao realizar a IPR, tem de se certificar de que a tira ou disco está completamente através e para além do ponto de contacto e que a tira ou disco é aplicado uniformemente durante o processo. Um erro comum é a redução excessiva dos dentes acima do ponto de contacto, levando a um intervalo interproximal em forma de “V”.

O objetivo da IPR é reduzir o tamanho dos dentes, mantendo a morfologia original dos dentes. Por outras palavras, os pontos de contacto mais pequenos entre os incisivos devem permanecer como tal e não devem ser achatados em pontos amplos. Em caso de dúvida, é mais fácil ir mais lentamente com uma tira do que com um disco rotativo.

Contactos apertados dificultam a realização de IPR e, por este motivo, alguns médicos dentistas preferem começar a mover os dentes e a tirar partido da mobilidade dentária associada antes de realizarem IPR. Outra opção é iniciar a IPR com uma tira para ultrapassar o contacto inicial apertado e, subsequentemente, utilizar a broca ou o disco.

Acompanha a quantidade total de redução interproximal que está a ser realizada ao longo de um caso? A minha única preocupação é que às vezes parece que a redução interproximal está a ser feita nos mesmos dentes, e preocupa-me o facto de o paciente ter sensibilidade devido a perda de esmalte.

A ClearCorrect representa as quantidades e localizações da IPR recomendada no plano de tratamento e setup de tratamento.

Os nossos técnicos geralmente não recomendarão mais de 0,3 mm de IPR mesial dos caninos, ou mais de 0,6 mm de IPR distal dos caninos e mesial dos primeiros molares, a menos que especificamente solicitado pelo médico dentista. Verificámos que esses valores são suficientemente conservadores para manter a estrutura do esmalte e para satisfazer a maioria dos médicos dentistas que têm preocupações sobre reduzir demasiado esmalte.

Estes valores predefinidos são mais pequenos para os dentes anteriores, porque têm menos esmalte do que os dentes posteriores. Estes valores também têm em consideração a aparência do dente no final do tratamento. 0,3 mm de IPR no anterior é de apenas 0,15 mm num dente, se for utilizado um disco de diamante de dupla face. 0,6 mm de IPR na face posterior é de apenas 0,3 mm num dente, se for utilizado um disco de diamante de dupla face. Uma vez que os dentes posteriores podem ter mais esmalte removido, pode voltar atrás e completar os cantos quadrados, modelando depois de utilizar o disco de diamante.

Além das nossas recomendações, também deve acompanhar a IPR que é efetivamente realizada em cada paciente. Temos um gráfico de seguimento do curso da IPR que pode ajudá-lo a monitorizá-la. Sempre que realizar a IPR, esta deve ser registada e correlacionada com a morfologia dentária específica do paciente (verifique as radiografias intraorais quanto à espessura do esmalte). 

Perguntas sobre IPR e espaçamento

Na maioria das vezes pede uma redução de 0,3 mm, mas sempre que crio 0,3 mm, acabo por ter espaços e tenho de pedir mais moldeiras para fechar esse espaço. Porque acontece isto?

Existem vários motivos possíveis para ter acabado por ficar com espaçamento depois de fazer IPR:

1. Não cumprimento do paciente.
2. Os dentes podem mudar imprevisivelmente no tratamento. Esteja sempre ciente disto e faça a IPR apenas quando parecer necessário, usando as quantidades do plano de tratamento como orientação. A sua experiência técnica e julgamento têm precedência sobre quaisquer recomendações de IPR.
3. Os técnicos estão a trabalhar com imagens digitais vs. os pacientes reais, por isso as instruções são uma estimativa imperfeita da quantidade de IPR que será realmente necessária.
4. O fecho do espaço em pacientes com mordida profunda/pesada é difícil.
5. Problemas nos moldes podem resultar em imagens digitais imprecisas.
6. Mais do que a quantidade necessária de IPR pode ter sido realizada erroneamente.

Antes de realizar a IPR em qualquer fase do tratamento, deve verificar a boca do paciente para ver se o tratamento progrediu conforme planeado.

Os contactos interproximais devem ser verificados com o fio dentário em todas as consultas e, se o contacto não estiver a fechar, pode solicitar uma cadeia de forças digital para fechar espaços residuais.

E se eu tiver a certeza de que abri o espaço para a quantidade prescrita, e quando recebo uma anotação para verificar contactos fechados, este ainda está aberto? Se o cumprimento do paciente não for o problema, devemos avançar para o passo seguinte ou tentar o alinhador atual por um período mais longo?

Se a cooperação do paciente e o ajuste do alinhador não forem problemas, continue com o tratamento. Os tecidos periodontais ainda estão a remodelar-se e a folga residual pode fechar-se mais tarde no tratamento. Verifique o contacto com frequência e, se permanecer após o alinhamento ser alcançado, solicite uma cadeia de forças digital para fechar espaços residuais. 

Estou preocupado em criar um espaço interproximal mais estreito com menos espaço para tecido gengival em alguns dentes. Ainda acho que nenhum dos métodos para fazer a IPR é perfeito. Todos apresentam riscos de iatrogenia e não nos permitem preservar a anatomia dentária ideal.

Geralmente, os tecidos interproximais remodelam-se para acomodar as novas posições dos dentes e não haverá qualquer excesso gengival. No entanto, em algumas situações, como a linha média maxilar, este pode ser um problema que requer remoção da gengiva. 

No entanto, estes problemas estão todos de acordo com a sua preferência. Pode especificar menos IPR ou nenhuma IPR quando submeter o caso ou avaliar o setup de tratamento.

O sistema manual desgasta-se muito rapidamente e nem sempre cria espaço suficiente. Alguns dentes podem ser difíceis de se mover e precisam de mais espaço, especialmente quando os dentes estão muito apinhados. O que faço quando isto acontece?

Isto pode ser resultado da técnica clínica. A revisão das diferentes técnicas de IPR pode ser útil. Também pode ser afetado pela escolha da tira a utilizar (grossa/média/fina). Estas variáveis devem ser consideradas ao realizar IPR.

Como é que um disco de diamante de dupla face que mede 0,15 mm cria um espaço de 0,3 mm se passar uma única vez pelos contactos? E como é que um disco de um lado que mede 0,15 mm cria um espaço de 0,2 mm?

Um disco gira a alta velocidade e, como o disco é tão fino, haverá uma ligeira oscilação durante as rotações que resultará em 0,3 mm com um disco de dupla face. 

A oscilação num disco de face única criará 0,2 mm de espaço porque o lado sem abrasivo oscilará, mas essa oscilação não removerá qualquer esmalte. 

Tal como uma faca quente a cortar uma barra de manteiga, a faca irá cortar um espaço ligeiramente maior do que a espessura da lâmina.  A energia no calor é como a oscilação no disco e isto provoca um corte maior do que a espessura real do disco. 

Perguntas sobre contornos e IPR

Como posso criar um contorno natural em vez de apenas um lado plano?

Ao contornar, é importante conhecer as várias técnicas de IPR disponíveis e utilizar a mais aplicável ao caso em questão para alcançar o resultado desejado. A utilização de tiras manuais após a utilização de um disco de diamante pode ajudar a arredondar alguns cantos.

Também pode ser necessário proclinar ligeiramente os dentes e melhorar o alinhamento antes de realizar a IPR, para que a superfície apropriada do dente seja reduzida e, em seguida, realizar a IPR ao longo de várias consultas.

Preocupações gerais sobre a realização de IPR

Fico preocupado com a precisão do design proposto.

É por isso que é importante consultar os pacientes regularmente para supervisionar a sua progressão do tratamento. Além disso, esta é uma preocupação de muitos médicos ao realizar a IPR pela primeira vez. Com mais casos, tratamento e experiência, esta preocupação desaparece.

Acho muito assustador usar serras de diamante. É fácil criar uma grande confusão num piscar de olhos. Os pacientes não gostam muito do som da lâmina de diamante a mexer na sua dentição. É preciso muito esforço até para iniciar a passagem. A sensação de areia e o sabor do sangue fazem com que queiram correr.

Conhecer as várias técnicas de IPR disponíveis para si e utilizar a mais aplicável ao caso em questão é importante em cenários em que tem um paciente nervoso ou assustado. Existem várias técnicas disponíveis para IPR (tiras manuais, discos) que os médicos podem escolher. Os dentistas têm diferentes níveis de conforto em cada sistema. A escolha de realizar IPR ou não é inteiramente sua. Pode sempre fazer pedidos personalizados relativos a IPR quando submeter o seu caso ou revir o setup de tratamento.

Como posso tranquilizar o meu paciente de que não estou a magoar ou a danificar os dentes quando faço IPR?

Discuta a espessura do esmalte e a anatomia dentária com o paciente. Pode informar o paciente de que a redução do esmalte oclusal através da mastigação diária é uma ocorrência normal que ocorre à medida que o paciente envelhece. Se este for um problema significativo para o paciente, uma alternativa é a expansão da arcada para reduzir ou eliminar a IPR. No entanto, existem também compromissos e riscos envolvidos na expansão da arcada.

Gostaria de saber mais sobre quando é apropriado fazer uma pequena IPR não programada para ajudar a evitar que os dentes saiam do caminho.

Durante cada consulta, pode verificar se existem contactos excessivamente apertados com o fio dentário. Se achar que contactos apertados são um problema, pode realizar um pequeno stripping manual para ajudar a evitar que o tratamento saia do caminho.

O medidor de IPR deve ajustar-se firmemente ou passivamente?

Deve ser bastante passivo, uma vez que um ajuste apertado resultará na compressão do PDL e a mobilidade natural dos dentes pode ser confundida com o espaço disponível.