Os alinhadores não encaixam – Aberturas incisais

Para mais informações sobre aberturas incisais, consulte o seguinte:

• Definição
• Causas
• Soluções
• Para aberturas incisais pequenas de 1-2 mm (cenário mais habitual)
• Para aberturas incisais de 3-4 mm (raramente)

Definição

Uma abertura incisal (grande ou pequena) é quando há uma abertura entre a borda incisal do dente e o alinhador. As aberturas incisais costumam ser o primeiro sinal de que um caso não está a ir no bom caminho.

Causas

As aberturas incisais podem ser causadas por qualquer um dos seguintes:

• O paciente não está em cumprimento e não seguiu o calendário de utilização recomendado de pelo menos 22 horas por dia.
• O paciente não está a conseguir os movimentos dentários necessários com o seu calendário de utilização atual – não passou tempo suficiente para um movimento dentário adequado.
• Alguns movimentos dentários não ocorreram devido a pressão insuficiente ou espaço insuficiente (rotações, extrusões, intrusões, torção, inclinação, translação)
• Os engagers não encaixam no alinhador

Soluções

Tente primeiro as seguintes ações:

• Verifique o plano de tratamento para quaisquer pontos de controlo do cumprimento do tratamento. Se não houver contacto nos pontos de controlo do cumprimento do tratamento, isso normalmente significa que o paciente não tem estado a usar os seus alinhadores e que tem um paciente incumpridor. Siga as instruções para saber o que fazer se tiver um paciente incumpridor.
• Verifique se existem contraindicações para a terapia com alinhadores transparentes. Verifique se existem contraindicações para o tratamento com alinhadores transparentes.
• Verifique se existem coroas clínicas curtas. Se o seu paciente as tiver, siga as instruções para resolver este problema.
• Experimente retroceder. Usar o alinhador anterior durante mais algumas semanas pode ajudar os dentes a completar os movimentos necessários programados para esse passo. Se isto for o problema, também pode aumentar o calendário de utilização do paciente para que os dentes se possam mover conforme necessário.
• Experimente os passos abaixo para aberturas incisais pequenas de 1-2 mm ou aberturas incisais de 3-4 mm.
• Se já tentou tudo o que foi referido acima e assegurou o cumprimento por parte do seu paciente e os alinhadores ainda não encaixam, talvez esteja na altura de solicitar uma revisão de caso. A fisiologia de cada paciente é diferente e faz parte do que torna difícil por vezes prever a terapia com alinhadores transparentes.

Para aberturas incisais pequenas de 1-2 mm (cenário mais habitual)

1. Verifique o alinhador anterior e certifique-se de que estava totalmente encaixado e que deveria estar um pouco solto (o paciente deveria ter vindo à consulta com ele posto). Se o alinhador anterior não assentar totalmente, peça ao paciente que o use por mais uma semana.
2. Se o alinhador anterior assentar bem, volte a inserir o alinhador original e envie o paciente para casa com Chewies/rolos de algodão para morder algumas horas por dia até o alinhador estar assente.
3. Verifique o paciente dentro de uma semana, certifique-se de que o intervalo fechou.
4. Se o intervalo persistir, reveja o seu plano de tratamento mostrando que dentes se movem em cada passo. Algumas arcadas apinhadas contêm contactos apertados que impedem que os dentes se movam. Consulte o artigo sobre como quebrar contactos apertados fazendo stripping manual.
5. Verifique o seu setup de tratamento para quaisquer extrusões planeadas. Se não estiver a ocorrer uma extrusão, isto pode criar aberturas incisais. Consulte o artigo sobre Como extrudir os dentes com auxiliares.
6. Se não tiver uma rotação planeada, o alinhador não assentará muito bem e pode criar aberturas incisais em resultado disso. Consulte o artigo Como resolver problemas de rotações.
7. Se tiver engagers que não estão alinhados, consulte o artigo Engagers – Não encaixam no alinhador.

Para aberturas incisais de 3-4 mm (raramente)

1. Verifique o alinhador anterior e certifique-se de que está totalmente encaixado e um pouco solto, caso contrário, peça ao paciente que o utilize outra semana. Para obter os melhores resultados, solicite outro alinhador para esse passo à ClearCorrect. Um novo alinhador ficará novamente apertado e terminará quaisquer movimentos incompletos necessários para ajudar os dentes a encaixarem-se melhor no próximo alinhador.
2. Se o alinhador anterior assentar bem/estiver solto no paciente e o alinhador seguinte tiver uma abertura incisal de 3-4 mm, verifique os movimentos no setup de tratamento. Pode ser que uma extrusão, um movimento difícil ou ambos estejam a ser tentados. Por vezes, um ou mais destes movimentos num alinhador podem dificultar o encaixe. Tem algumas opções:
   • No caso de movimentos difíceis planeados, pode educar o seu paciente sobre o que isto significa e enviá-lo para casa com alguns Chewies. O alinhador deve acabar por assentar, depois de estes movimentos difíceis terem progredido.
   • Talvez os dentes ou o alinhador precisem de uma pequena resolução de problemas, conforme descrito acima, no caso de uma folga de 1-2 mm. Execute os passos 3-7 acima, corrigindo qualquer um destes problemas, se aplicável.
   • Pode solicitar uma revisão do(s) último(a) alinhador(es) que se adequem bem ou (recomendado neste cenário) tirar novos moldes e enviá-los.