Contenções e contenção

Dr. Mah sobre contenções

No sentido mais amplo, o meu protocolo recomendado para contenção é o método que melhor se adequar ao paciente.

Em primeiro lugar, é importante ter uma conversa com o paciente sobre a contenção antes de o tratamento ser aceite e iniciado. Não sei dizer quantas vezes ouvi de pacientes que fizeram terapia com alinhadores que não lhes foi dito que a contenção era necessária. Estes pacientes tiveram recidiva e estavam a procurar novo tratamento.

Em segundo lugar, considero a maloclusão do paciente e procuro especificamente fatores que estão associados a uma tendência significativa de recidiva. Tais fatores incluem: espaçamento generalizado, rotações graves, impulso da língua, mordida aberta anterior, mordidas profundas e repetições de tratamentos.

Em seguida, tenho uma conversa franca com o paciente sobre a contenção fixa vs. amovível e descubro com ele com que tipo terá mais probabilidade de cumprir. Faço perguntas sobre a sua profissão e se envolve falar bastante em público e perguntar se perderam recentemente itens como chaves ou um telemóvel. Nesta discussão, explico também os prós e contras da contenção fixa vs. amovível.

Encontrei uma diversidade de respostas de pacientes. Alguns pacientes pedem contenções do tipo Hawley, uma vez que já tiveram experiência anterior com eles e gostam da sua durabilidade. Outros pacientes habituaram-se aos alinhadores, gostam do conforto e da estética, e simplesmente querem continuar com as contenções termoformadas. No entanto, outros pretendem "acabar com" aparelhos e não querem fazer o esforço para continuar a lembrar-se de colocar e retirar aparelhos. Nestas situações, a contenção fixa é a melhor opção. Informo estes pacientes de que terão de utilizar fios dentários e demorar um pouco mais de tempo a limpar à volta da contenção fixa, mas isto raramente é um obstáculo significativo para eles. Também recomendo contenção fixa para pacientes com os fatores de recidiva significativos acima mencionados. Nas situações mais graves, considero usar tanto contenção fixa COMO uma contenção termoformada ou um Hawley em cima.

Em resumo, se o paciente tiver uma maloclusão ligeira ou moderada sem fatores de recidiva significativos, estão disponíveis várias opções de retenção, em parte dependendo da sua preferência. Se existirem fatores de recidiva significativos, recomendo contenção fixa e ocasionalmente ambos para situações graves. Mais frequentemente, a contenção fixa que utilizo é um arame entrançado ligado a cada dente, que se estende de canino a canino.

Quanto ao tempo de utilização, esta não é uma pergunta fácil de abordar. Estão disponíveis várias opções de contenção e calendários de utilização. Uma recomendação comum é a utilização a tempo inteiro durante cerca de 12 meses e utilização de noite nos anos seguintes. No entanto, cada paciente é diferente e o médico dentista tem de reconhecer os fatores de risco de recidiva significativa, conforme mencionado acima. Os médicos devem usar o seu julgamento para tratar e conter conforme apropriado.

A maioria dos pacientes (e, de facto, muitos médicos dentistas) não sabe que os humanos perdem aproximadamente 1 mm de comprimento de arcada dentária por década de vida, e os maiores comprimentos de arcada ocorrem no final da adolescência. Embora a perda de 1 mm do comprimento de arcada possa não ser significativa nos vinte e trinta anos, no momento em que se atinge os 50 anos, perdem-se 3–4 mm do comprimento da arcada e o desalinhamento dentário apareceu ou piorou. Por este motivo, quase nunca é visto um alinhamento ideal dos dentes em indivíduos com mais de 60 anos de idade. Os anatomistas teorizam que a culpa é a falta de uma dieta grosseira e a falta de desgaste dos dentes interproximais, mas esta é apenas uma teoria. Não surpreendentemente, a perda do comprimento da arcada segue o padrão geral de perda óssea de todos os ossos no corpo humano. O pico de massa óssea é alcançado no final da adolescência ou no início dos vinte anos. Infelizmente, tudo piora a partir daí.

Compreendendo que o processo normal de envelhecimento está a funcionar contra um bom alinhamento dentário, recomendo a contenção a longo prazo. Quando os pacientes perguntam durante quanto tempo precisam de usar contenções, explico este fenómeno aos pacientes e a maioria compreende. Uso uma analogia de que a recidiva é como as rugas. Irão aparecer rugas, apenas não se sabe exatamente quando e onde. Além disso, existem três coisas que são certas na vida: morte, impostos e recidiva ortodôntica. Felizmente, pode-se afastar este último usando contenções a longo prazo. Os tipos amovíveis muitas vezes não precisam de ser usados sempre, mas apenas à noite ou até menos para manter o alinhamento dentário enquanto entramos nos nossos anos dourados.