Dentes do siso

Para obter informações sobre dentes do siso, consulte o seguinte:

• Visão geral
• Extração do terceiro molar

Visão geral

O tratamento ortodôntico costuma evocar perguntas sobre os terceiros molares, ou “dentes do siso”. O nosso consultor clínico, Dr. Ken Fischer, tem algumas respostas:

“O que deve ser feito com os terceiros molares?”

Apesar de frequentemente estarem congenitamente ausentes, a presença desses dentes, irrompidos ou não, pode influenciar o planeamento do tratamento do médico. Por exemplo, se o segundo molar precisar de ser distalizado ou endireitado, o médico dentista deve estar atento ao terceiro molar. Se estiver presente, é provável que interfira com o movimento do segundo molar. Além disso, se o médico dentista estiver a considerar a remoção do segundo molar (devido à sua condição ou posição), ele pode querer considerar permitir que o terceiro molar não rompido sirva como o segundo molar em vez de ser extraído.

“Qual é o prognóstico de ter terceiros molares não irrompidos contidos?”

É necessário considerar se a remoção dos molares contidos é preventiva (para reduzir circunstâncias negativas futuras) ou terapêutica (corrigir um problema existente).

“Quando devem ser removidos os terceiros molares?”

Cada paciente é diferente e avaliado individualmente, no entanto existem algumas diretrizes gerais que podem ser seguidas. Deve justificar-se a remoção de dentes assistemáticos, incluindo os dentes do siso. Um terceiro molar pode ser considerado para extração se:

1. estiver com cárie,
2. estiver infetado,
3. existir uma patologia associada, como um quisto dentígero, ou
4. a sua posição impactada estiver a ameaçar a saúde do segundo molar.

Alguns médicos dentistas acreditam que os terceiros molares devem ser extraídos proativamente durante o início da adolescência se for determinado que haverá uma probabilidade muito baixa de haver espaço suficiente para o terceiro romper.

Extração do terceiro molar

O cenário mais frequentemente observado para a extração do terceiro molar é quando o dente do siso com inclinação mesial é impactado (não consegue romper normalmente) e exerce pressão contra a superfície distal do segundo molar. Esta condição pode causar danos no segundo molar e/ou pode desenvolver-se um quisto dentígero em redor do dente impactado, causando danos extensos no osso circundante. Mesmo que impactado, se esse dente não estiver a ameaçar a saúde dos dentes adjacentes ou do osso circundante, não há necessidade de extração.

A utilização de técnicas aceites ou julgamento baseado na experiência para avaliar o potencial do dente da sabedoria em desenvolvimento para não romper, pode levar a uma decisão fundamentada de remover um terceiro molar de forma preventiva. Se essa decisão for tomada, extrair cirurgicamente o dente ou os dentes antes do crescimento extensivo da raiz geralmente resulta em uma anormalidade menos negativa do que realizar o procedimento após o desenvolvimento completo da raiz.

Os planos de tratamento que incluem a distalização dos segundos molares devem considerar a presença e a posição do terceiro molar para avaliar se esse dente limitará a distalização. Determinados planos de tratamento podem querer substituir um segundo molar em falta ou defeituoso pela erupção e avanço do terceiro molar.

Deve ser dada especial atenção aos terceiros molares quando são utilizados alinhadores transparentes. Mesmo quando têm erupções, raramente apresentam uma quantidade suficiente da coroa supragengival para um alinhador cobrir suficientemente a coroa para uma adaptação e contenção ideais, o que frequentemente causa um encaixe deficiente. Se o dente do siso irromper durante a utilização do alinhador, pode interferir com a margem distogengival do alinhador, impedindo-o de encaixar corretamente.

Muitos ainda acreditam no velho adágio de que a erupção dos dentes do siso faz com que os dentes anteriores inferiores fiquem apinhados. A investigação contemporânea na literatura convenceu muitos de nós de que o adágio já não deveria ser apoiado. O crescimento da mandíbula no fim da adolescência, forçando os anteriores inferiores contra o lingual dos anteriores superiores, fazendo com que os inferiores fiquem apinhados, é uma explicação mais baseada em evidências para o deslocamento observado dos incisivos inferiores.