Для получения информации о межпроксимальной редукции, обратитесь к следующему разделу
ПРИМЕЧАНИЕ: ClearCorrect является производителем медицинского оборудования. Решения о лечении и диагностика полностью зависят от врача, назначающего лечение. Ответы на эти вопросы были предоставлены доктором Ken Fischer, DDS.
Вопросы о том, сколько межпроксимальной редукции необходимо выполнять
- Почему в ваших инструкциях по межпроксимальной редукции всегда указывается 0,3 мм?
- Лучше проводить межпроксимальную редукцию до определенной точки для коррекции вращений зубов или расширять в направлении лабиальной поверхности?
- Как узнать, когда нужно сделать больше или меньше межпроксимальной редукции, чем запланировано?
- Как вы измеряете величину межпроксимальной редукции?
- Иногда у меня возникают трудности с ангуляцией резцов, перекрытием, поворотом зубов, доступом, недостаточным пространством и возможным чрезмерным удалением эмали на одной межзубной поверхности по сравнению с другой. Что мне делать с этим?
- Что нужно сделать, чтобы добиться одинакового уменьшения по всему межзубному пространству?
- Следите ли вы за общим количеством проведенных межпроксимальных редукций в рамках одного дела? Меня беспокоит только то, что иногда межпроксимальная редукция проводится на одних и тех же зубах, и я беспокоюсь о том, что у пациента может возникнуть чувствительность из-за потери эмали.
Вопросы о межпроксимальной редукции и промежутках между зубами
- В большинстве случаев вы просите уменьшить размер на 0,3 мм, но каждый раз, когда я делаю 0,3 мм, у меня остаются промежутки, и приходится ставить дополнительные каппы, чтобы закрыть эти промежутки. Почему так?
- Что делать, если я уверен, что открыл пространство на заданную величину, а когда появляется надпись о необходимости проверить замкнутые контакты, они все еще открыты? Если соблюдение пациентом правил не является проблемой, следует ли переходить к следующему этапу или попробовать использовать текущий элайнер в течение более длительного времени?
- Меня беспокоит создание более узкого межзубного пространства с меньшим местом для десны на некоторых зубах. Я по-прежнему не считаю ни один из методов проведения межпроксимальной редукции идеальным. Все они связаны с риском ятрогении и не позволяют сохранить идеальную анатомию зуба.
- Ручной инструмент довольно быстро изнашивается и не всегда создает достаточно пространства. Некоторые зубы могут быть неподатливыми и нуждаться в большем пространстве, особенно если зубы очень тесно расположены. Что делать в таком случае?
- Как двусторонний алмазный диск размером 0,15 мм создает промежуток в 0,3 мм при одном проходе по поверхности контактов? И как односторонний алмазный диск размером 0,15 мм создает промежуток в 0,2 мм?
Вопросы о контурировании и межпроксимальной редукции
Общие опасения относительно выполнения межпроксимальной редукции
- Я беспокоюсь о точности предлагаемого дизайна.
- Я считаю использование алмазных пил очень пугающим. Легко в мгновение ока образовать кровотечение. Пациентам очень не нравится звук алмазного лезвия, разрушающего их зубной ряд. Требуется много усилий, чтобы начать процедуру. Ощущение гравия и привкуса крови вызывают желание у пациентов убежать.
- Как мне убедить пациента, что я не причиняю вреда и не повреждаю зубы при проведении межпроксимальной редукции?
- Я хочу узнать больше о том, когда уместно провести небольшую внеплановую межпроксимальную редукцию, чтобы предотвратить смещение зубов с заданной траектории.
- Должен ли прибор для измерения межпроксимальной редукции плотно или свободно прилегать?
Вопросы о том, сколько межпроксимальной редукции необходимо выполнять
Почему в ваших инструкциях по межпроксимальной редукции всегда указывается 0,3 мм?
Если мы не получим от вас конкретных указаний о том, сколько межпроксимальной редукции вы хотите сделать, мы будем использовать стандартный шаг - 0,3 мм межпроксимальной редукции на каждый промежуточный шаг. В некоторых ситуациях мы можем рекомендовать меньший шаг межпроксимальной редукции - 0,1 или 0,2 мм.
При использовании правильных инструментов можно предсказуемо создать эти 3 промежутка:
- 0,1 мм предсказуемо создается с помощью сепарации штрипсой.
- 0,2 мм предсказуемо создается с помощью одностороннего алмазного диска.
- 0,3 мм предсказуемо создается с помощью двустороннего алмазного диска.
Выполнение межпроксимальной редукции более чем на 0,3 мм за один раз может привести к проблемам. Обычно мы рекомендуем межпроксимальную редукцию с шагом 0,3 мм, чтобы учесть возможные накопленные ошибки, такие как:
- Когда межпроксимальная редукция выполняется неправильно, алмазный диск может согнуться и создать V-образный промежуток, который кажется больше, чем он есть на самом деле.
- Сепарация штрипсой требует определенного усилия, прилагаемого к штрипсе в направлении зуба, нуждающегося в редукции. Иногда это усилие приводит к смещению зубов, что увеличивает промежуток. Этот промежуток создает впечатление, что произошло необходимое уменьшение зуба, в то время как на самом деле этого не произошло. Вместо этого зубы просто сместились и образовали промежуток. Когда на зубы будет надет элайнер, промежуток будет меньше, чем нужно.
- Подобная проблема также возникает, когда врачи прикладывая силу вставляют прибор для измерения межпроксимальной редукции в промежуток. Они могут думать, что произошло должное уменьшение, в то время как на самом деле они просто сдвинули зубы.
Лучше проводить межпроксимальную редукцию до определенной точки для коррекции вращений зубов или расширять в направлении лабиальной поверхности?
Это зависит от пациента и особенностей зубов. Врач и предпочтения пациента играют ключевую роль в определении курса лечения. Сетап - это ваш план лечения, и вы вольны делать конкретные запросы, касающиеся вашего пациента.
Как узнать, когда нужно сделать больше или меньше межпроксимальной редукции, чем запланировано?
Все зависит от конкретной ситуации. Рассматривая межпроксимальную редукцию и пациента, находящегося перед вами, вы должны понимать, что имеете дело с биологической системой, а не с промышленным механизмом. Существуют анатомические, биологические особенности и различия между пациентами, которые могут привести к разным результатам. Вам нужно будет продолжать следить за тем, что происходит с пациентом, и контролировать лечение, чтобы добиться оптимальных результатов.
Кроме того, важно знание анатомии зубов. Из-за меньшего количества эмали у резцов по сравнению с другими зубами, возможности межпроксимальной редукции ограничены. Внутриротовые рентгеновские снимки можно использовать для проверки количества доступной эмали перед началом лечения или проведением межпроксимальной редукции.
Как вы измеряете величину межпроксимальной редукции?
Существует несколько способов определить нужную величину межпроксимальной редукции:
- Приборы для измерения межпроксимальной редукции (такие, как продаются компанией ClearCorrect) широко используются.
- Некоторые стоматологи используют штрипсу для межпроксимальной редукции, зная, что ее толщина составляет 0,1 мм. Если сложить штрипсу пополам, ее толщина составит 0,2 мм, а еще одно сложение увеличит толщину до 0,3 мм.
- Некоторые стоматологи используют ширину диска таким же образом.
Иногда у меня возникают трудности с ангуляцией резцов, перекрытием, поворотом зубов, доступом, недостаточным пространством и возможным чрезмерным удалением эмали на одной межзубной поверхности по сравнению с другой. Что мне делать с этим?
Бывают случаи, когда трудно правильно провести межпроксимальную редукцию, не повредив соседние зубы. В некоторых ситуациях, например, при сильном межпроксимальном перекрытии, вращении, наклоне зубов и маленьких зубах, может потребоваться слегка наклонить или отделить зубы или даже выровнять их перед проведением межпроксимальной редукции, чтобы можно было получить доступ к соответствующей поверхности зуба и правильно ее уменьшить. По этой причине некоторые врачи предпочитают проводить межпроксимальную редукцию в течение нескольких приемов.
Именно поэтому многие врачи не назначают межпроксимальную редукцию при первом ношении элайнера. Ортодонтическое перемещение зубов приводит к незначительной подвижности зубов, что облегчает процедуру межпроксимальной редукции.
Если доступ к боковым зубам затруднен, вы можете запросить исключить процедуру межпроксимальной редукции в боковых областях при отправке вашего случая или при обзоре сетапа.
Решение о проведении межпроксимальной редукции, рекомендованной техниками ClearCorrect, принимает только врач, назначающий лечение. Это решение должно основываться на уверенности врача в своем опыте и квалификации.
Что нужно сделать, чтобы добиться одинакового уменьшения по всему межзубному пространству?
При проведении межпроксимальной редукции необходимо убедиться, что штрипса или диск полностью прошли и преодолели контактную точку, а также что штрипса или диск применяются равномерно в процессе. Одной из распространенных ошибок является чрезмерное уменьшение зуба выше контактной точки, что приводит к образованию V-образного межзубного промежутка.
Цель межпроксимальной редукции - уменьшить размер зубов, сохранив их первоначальную морфологию. Другими словами, меньшие контактные точки между резцами должны оставаться такими же, а не становиться более широкими. В случае сомнений легче работать медленнее и осторожнее с штрипсой, чем с вращающимся диском.
Тесные контакты затрудняют проведение межпроксимальной редукции, поэтому некоторые врачи предпочитают перед проведением межпроксимальной редукции начать перемещение зубов и воспользоваться преимуществами связанными с подвижностью зубов. Другой вариант - начать межпроксимальную редукцию со штрипса, чтобы преодолеть плотный первый контакт, а затем использовать бор или диск.
Следите ли вы за общим количеством проведенных межпроксимальных редукций в рамках одного дела? Меня беспокоит только то, что иногда межпроксимальная редукция проводится на одних и тех же зубах, и я беспокоюсь о том, что у пациента может возникнуть чувствительность из-за потери эмали.
ClearCorrect представляет количество и расположение рекомендованных межпроксимальных редукций в плане лечения и сетапе.
Наши техники обычно не рекомендуют превышать 0,3 мм межпроксимальной редукции мезиально от клыков или более 0,6 мм межпроксимальной редукции дистально от клыков и мезиально от первых моляров, если только врач специально не попросит об этом. Мы пришли к выводу, что эти значения достаточно консервативны, чтобы сохранить структуру эмали и удовлетворить большинство врачей, которые опасаются убрать слишком большой слой эмали.
Эти значения по умолчанию меньше для передних зубов, так как у них меньше эмали, чем у боковых. Эти значения также учитывают то, как будет выглядеть зуб в конце лечения. 0,3 мм межпроксимальной редукции для передних зубов - это всего лишь 0,15 мм на одном зубе, если используется двухсторонний алмазный диск. 0,6 мм межпроксимальной редукции для боковых зубов - это всего лишь 0,3 мм на одном зубе, если используется двухсторонний алмазный диск. Поскольку с боковых зубов можно удалить больше эмали, вы можете вернуться и сгладить квадратные углы, сделав контурирование после использования алмазного диска.
Помимо наших рекомендаций, вы также должны следить за тем, какая межпроксимальная редукция фактически выполняется каждому пациенту. У нас есть Диаграмма отслеживания межпроксимальной редукции, которая поможет вам следить за этим. Каждый раз, когда вы проводите межпроксимальную редукцию, она должна быть записана и соотнесена с конкретной морфологией зубов пациента (проверьте внутриротовые рентгеновские снимки на толщину эмали).
Вопросы о межпроксимальной редукции и промежутках между зубами
В большинстве случаев вы просите уменьшить размер на 0,3 мм, но каждый раз, когда я делаю 0,3 мм, у меня остаются промежутки, и приходится ставить дополнительные каппы, чтобы закрыть эти промежутки. Почему так?
Существует несколько причин, по которым могли образоваться промежутки после проведения межпроксимальной редукции:
- Несоблюдение пациентом правил.
- Зубы могут непредсказуемо сместиться во время лечения. Всегда помните об этом и проводите межпроксимальную редукцию только в случае необходимости, используя в качестве ориентира план лечения. Ваши технические знания и суждения имеют приоритет над любыми рекомендациями по межпроксимальной редукции.
- Техники работают с цифровыми изображениями, а не с реальными людьми, поэтому указания неточно оценивают величину межпроксимальной редукции, которая действительно потребуется.
- Закрытие промежутков у пациентов с глубоким/тяжелым прикусом представляет собой сложную задачу.
- Проблемы с оттисками могут привести к неточным цифровым изображениям.
- Возможно, была ошибочно установлена большая величина межпроксимальной редукции, чем требовалось.
Перед проведением межпроксимальной редукции на любом этапе лечения необходимо проверить состояние полости рта пациента, чтобы убедиться, что лечение проходит в соответствии с планом.
Межпроксимальные контакты следует проверять зубной нитью при каждом приеме, и если контакт не смыкается, вы можете установить ортодонтическую эластичную цепочку для устранения оставшихся промежутков.
Что делать, если я уверен, что создал пространство в соответствии с предписанием, а когда проверяю закрытие контактов, промежуток все еще остается открытым? Если соблюдение пациентом правил не является проблемой, стоит ли переходить к следующему шагу или попробовать использовать текущий элайнер в течение более длительного времени?
Если сотрудничество пациента и соответствие элайнеров не вызывает проблем, продолжайте лечение. Периодонтальные ткани все еще восстанавливаются, и оставшийся промежуток может закрыться позднее в ходе лечения. Часто проверяйте контакт, и если он остается после выравнивания, установите ортодонтическую эластичную цепочка, чтобы закрыть остаточные пространства
Меня беспокоит создание более узкого межзубного пространства с меньшим местом для десны на некоторых зубах. Я по-прежнему не считаю ни один из методов проведения межпроксимальной редукции идеальным. Все они связаны с риском ятрогении и не позволяют сохранить идеальную анатомию зуба.
Обычно межзубные ткани будут восстанавливаться, чтобы приспособиться к новым позициям зубов, и избыточной десневой ткани не будет. Однако в некоторых ситуациях, например, в случае средней линии верхней челюсти, это может стать проблемой, требующей проведения гингивэктомии.
Однако все эти вопросы зависят от ваших предпочтений. Вы можете указать меньшую межпроксимальную редукцию или отсутствие межпроксимальной редукции, когда отправляете дело или сетап.
Ручной инструмент довольно быстро изнашивается и не всегда создает достаточно пространства. Некоторые зубы могут быть неподатливыми и нуждаться в большем пространстве, особенно если зубы очень тесно расположены. Что делать в таком случае?
Это может быть результатом клинической техники. Обзор различных техник межпроксимальной редукции может оказаться полезным. На это также может повлиять выбор типа штрипсы (грубая/средняя/тонкая). Эти переменные следует учитывать при выполнении межпроксимальной редукции.
Как двусторонний алмазный диск размером 0,15 мм создает промежуток в 0,3 мм при одном проходе по поверхности контактов? И как односторонний алмазный диск размером 0,15 мм создает промежуток в 0,2 мм?
Диск вращается с высокой скоростью, и поскольку он очень тонкий, во время вращения будет наблюдаться небольшое колебание, которое в случае двухстороннего диска составит 0,3 мм.
Колебания на одностороннем диске создадут зазор в 0,2 мм, поскольку сторона без абразива будет колебаться, но это колебание не снимет эмаль.
Подобно тому, как горячий нож разрезает сливочное масло, разрез будет немного больше, чем толщина лезвия. Энергия тепла подобна колебаниям диска, и это вызывает разрез, который больше, чем фактическая толщина диска.
Вопросы о контурировании и межпроксимальной редукции
Как создать естественный контур, а не просто плоскую грань?
При контурировании для достижения желаемого результата важно знать различные доступные вам техники межпроксимальной редукции и использовать ту, которая наиболее применима в конкретном случае. Применение ручных штрипсов после использования алмазного диска поможет скруглить некоторые углы.
Также может потребоваться слегка наклонить зубы и подравнять их перед проведением межпроксимальной редукции, чтобы уменьшить соответствующую поверхность зубов, а затем провести межпроксимальную редукцию за несколько приемов.
Общие опасения относительно выполнения межпроксимальной редукции
Я беспокоюсь о точности предлагаемого дизайна.
Именно поэтому важно регулярно осматривать пациентов, чтобы наблюдать за ходом лечения. Кроме того, это беспокоит многих врачей при проведении первой межпроксимальной редукции. С увеличением количества случаев, лечения и опыта это беспокойство исчезает.
Я считаю использование алмазных пил очень пугающим. Легко в мгновение ока образовать кровотечение. Пациентам очень не нравится звук алмазного лезвия, разрушающего их зубной ряд. Требуется много усилий, чтобы начать процедуру. Ощущение гравия и привкуса крови вызывают желание у пациентов убежать.
Знание различных доступных вам техник межпроксимальной редукции и использование наиболее подходящей для конкретного случая очень важно в ситуациях, когда у вас нервный или напуганный пациент. Существует несколько методик проведения межпроксимальной редукции (ручные штрипсы, диски), которые могут выбрать врачи. Стоматологи по-разному относятся к каждой системе. Выбор делать межпроксимальную редукцию или нет, полностью зависит от вас. Вы всегда можете сделать индивидуальные запросы относительно межпроксимальной редукции, когда представляете свой случай или просматриваете сетап.
Как мне убедить пациента, что я не причиняю вреда и не повреждаю зубы при проведении межпроксимальной редукции?
Обсудите с пациентом толщину эмали и анатомию зубов. Вы можете сообщить пациенту, что уменьшение эмали в результате ежедневного жевания - это нормальное явление, которое происходит с возрастом. Если это является существенной проблемой для пациента, одна из альтернатив - зубная дуга расширения для уменьшения или устранения межпроксимальной редукции. Однако зубная дуга расширения имеет свои компромиссы и риски.
Я хочу узнать больше о том, когда уместно провести небольшую внеплановую межпроксимальную редукцию, чтобы предотвратить смещение зубов с заданной траектории.
Во время каждого приема вы можете проверить, нет ли слишком плотных контактов с помощью зубной нити. Если вы обнаружили, что плотные контакты являются проблемой, можно провести небольшую сепарацию штрипсой, чтобы не сбить лечение с заданной траектории.
Должен ли прибор для измерения межпроксимальной редукции плотно или свободно прилегать?
Он должен быть достаточно свободным, так как плотное прилегание приведет к сжатию периодонтальной связки, а естественная подвижность зубов может быть ошибочно воспринята как наличие свободного пространства.
Комментарии
0 комментариев