Ретейнеры и ретенция

Д-р Мах рассказывает о ретейнерах

В самом широком смысле, я бы порекомендовал тот протокол ретенции, который лучше всего подходит пациенту.

Во-первых, важно обсудить с пациентом вопрос ретенции до соглашения и начала лечения. Я уже и не припомню, сколько раз я слышал от пациентов, которые проходили лечение с помощью элайнеров, что их не уведомляли о необходимости ретенции. У этих пациентов произошел рецидив, и они хотели пройти повторное лечение.

Во-вторых, я принимаю во внимание тип нарушения прикуса у пациента и ищу определенные признаки, которые указывают на сильную склонность к рецидивам. К таким признакам относятся: генерализованное расхождение зубов, сильные ротации, привычка давления языком на зубы, передний открытый прикус, глубокий прикус и ретракции.

Затем я открыто обсуждаю с пациентом возможность использования съемных и несъемных ретейнеров и выясняю, какой тип ретейнера он скорее всего будет согласен носить. Я задаю вопросы касательно его должности и необходимости частых выступлений на публике, и спрашиваю, не терял ли он недавно такие вещи, как ключи или мобильный телефон. Во время обсуждении я также объясняю плюсы и минусы съемных и несъемных ретейнеров.

Пациенты дают очень разные ответы. Некоторые просят установить им ретейнеры типа Hawley, поскольку у них уже был опыт их использования и им нравится их долговечность. Часть пациентов привыкла к использованию элайнеров, им нравится комфорт и эстетика, и они просто хотят продолжать пользоваться термоформованными ретейнерами. Другие же хотят покончить с ортодонтическими аппаратами и не хотят тратить силы на то, чтобы постоянно помнить о необходимости их вставлять и вынимать. В таких ситуациях лучшим вариантом будет использование несъемных ретейнеров. Я информирую пациентов о том, что им придется пользоваться направителями зубной нити и уделять немного больше времени чистке вокруг несъемных ретейнеров, но это редко становится для них серьезным недостатком. Я также рекомендую несъемные ретейнеры для пациентов с вышеупомянутыми признаками, которые указывают на сильную склонность к рецидивам. В самых тяжелых случаях я рассматриваю возможность использования несъемного ретейнера ВМЕСТЕ с термоформованным ретейнером или ретейнером Hawley.

В целом, если у пациента легкая или умеренная степень нарушение прикуса без признаков, указывающих на сильную склонность к рецидивам, ему доступны различные варианты ретенции, выбор которых частично зависит от его предпочтений. При наличии признаков, которые указывают на сильную склонность к рецидивам, я рекомендую несъемные ретейнеры, а в тяжелых случаях — и то, и другое. Чаще всего в своей практике я использую несъемные ретейнеры, представляющие собой плетеную ортодонтическую дугу, которая крепится к каждому зубу от клыка до клыка.

Что касается срока ношения, то это непростой вопрос. Доступны различные варианты ретенции и графики носки. Одна из распространенных рекомендаций — постоянное ношение в течение примерно 12 месяцев и использование ночью в последующие годы. Однако каждый пациент индивидуален, и, как упоминалось выше, врач должен уметь распознавать признаки, которые указывают на сильную склонность к рецидивам. Врачи должны руководствоваться своим суждением при назначении лечения и ретенции в зависимости от обстоятельств.

Большинство пациентов (и, на самом деле, многие стоматологи) не знают, что люди теряют примерно 1 мм длины зубной дуги за десятилетие жизни, при этом наибольшая длина зубной дуги приходится на поздний подростковый возраст. Если в двадцати-тридцатилетнем возрасте потеря 1 мм длины зубной дуги может быть несущественным фактором, то к 50 годам теряется уже 3-4 мм длины зубной дуги и появляется или усугубляется смещение зубов. По этой причине идеальное выравнивание зубного ряда почти никогда не встречается у людей старше 60 лет. Анатомы предполагают, что всему виной отсутствие твердой пищи в диете и недостаточная межпроксимальная редукция эмали зубов, но это всего лишь теория. Вполне закономерный факт состоит в том, что потеря длины зубной дуги повторяет общую картину потери костной массы всех костей человеческого тела. Пик костной массы достигается в возрасте от 18 до 24 лет. К сожалению, после этого возраста она только уменьшается.

Понимая, что обычный процесс старения работает против качественного выравнивания зубного ряда, я рекомендую долгосрочную ретенцию. Когда пациенты спрашивают, как долго им нужно носить ретейнеры, я объясняю им этот феномен, и большинство из них все понимает. Я использую аналогию, сравнивая рецидив с морщинами. Морщины появятся, просто человек не знает точно, когда и где. Кроме того, в жизни существуют три неизбежности — смерть, налоги и ортодонтический рецидив. К счастью, от последнего можно уберечься, если носить ретейнеры на постоянку. Съемные типы часто не нужно носить постоянно, а только надевать на ночь или даже реже, чтобы сохранить ровный зубной ряд во время вступления в золотой возраст.