病例转诊表

有关病例转诊表的信息,请参阅以下内容:




病例转诊表

如果医生因任何原因不能继续治疗某个 ClearCorrect 病例,或患者希望转诊,可以通过填写病例转诊表将病例正式转交给另一个 ClearCorrect 用户。接收的医生必须是注册的 ClearCorrect 用户。 

您可以通过电子邮件将表格发送给支持代表,或联系客服代表寻求帮助。如果需要,两种形式都用是完全可以的。

为将患者转给新的 ClearCorrect 医生,您必须填写并交回这份表格。表格必须包含新医生的授权签名。

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患者信息

请确保此处打印的信息准确、拼写无误。我们希望可以百分百保证能够将正确的患者交到正确的医生手中。如果当前的医生发起了转诊,医生端网站中的患者姓名旁就可以看到病例编号。如果是新接手的医生发起了转诊,可以在患者矫治器或矫治器袋的激光标记上找到病例编号。




当前医生

如果当前的医生发起了转诊,可以打印表格、填写患者信息和当前医生的姓名。病例转诊表不需要当前医生签名,也不需要当前医生进行操作。




新医生

如果是即将接收转诊病例的医生,则提交的表格中需要提供患者信息、该医生的信息和签名。诊所名称和诊所地址必须与医生端网站中的记录内容一致。您必须是 ClearCorrect 的用户,才能接收转交的 ClearCorrect 病例。

当您在本表上签字并注明日期时,您同意以下内容:

  • 您当前是注册的 ClearCorrect 用户。
  • 您希望对表中病例的所有未来治疗承担责任。
  • 在病例转交完成后,会由指定的诊所接收未来所有阶段的运送货品。 
  • 您将负责支付该转交病例的所有未付费用,无论这些费用是何时产生的。
  • 如果治疗所用矫治器数量超过以前购买的数量,可能会要求您购买超出的矫治器。
  • 您确认同意 ClearCorrect 的当前定价、条款和条件
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