颞下颌关节 (TMJ) 和颞下颌关节紊乱 (TMD)

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• 定义
• 如果我的患者抱怨颞下颌关节疼痛或有问题，我该怎么做？

定义

颞下颌关节功能障碍（TMD 或 TMJD），也称颞下颌关节功能障碍综合征或颞下颌关节紊乱，是一类庞大而复杂的问题。TMD 的诊断和治疗在某些方面是非常有争议的。医生们对“正中颌位关系”的定义以及髁状突的正常位置等基本要素有不同意见。引起该病的因素和各种治疗方法的有效性是许多辩论的主题。

也就是说，当髁状突不在正确位置或不能正确移动时，就会出现颞下颌关节问题。类似于一个人在身体力学（运动）不佳的时候会出现背痛。当牙齿以某种方式咬合时，或者当患者以髁状突不适合的方式咀嚼时，就会出现颞下颌关节问题。

有颞下颌关节问题的患者可能会出现疼痛，也可能根本没有疼痛。 在正畸治疗期间，患者的咬合可能会恶化或颞下颌关节的位置得到改善 - 这是相当常见的。 

在治疗结束时，应该对 TMD 进行分析，并在需要时进行治疗。但是在治疗期间的任何时候，如果出现不确定或独特的问题，您可以选择将患者转诊给专家进行咨询和/或管理。

如果我的患者抱怨颞下颌关节疼痛或有问题，我该怎么做？

在一些接受隐形矫治器治疗的患者中，偶尔会向患者推荐使用咬胶，咬胶会在患者的咬𬌗平面造成一个支点，导致关节压力和位置变化，从而使颞下颌关节位置恶化。

（支点的定义是：“放置或支持一个杠杆的点，且杠杆以改点为中心在其上转动。”在这个概念的应用中，咬胶介于咬𬌗面之间，成为一个有效的中心点（支点）。根据患者的情况和放置的位置，髁状突在关节窝内的位置可能会发生变化，成为受力点。咬𬌗支点在牙科的一个例子是充填物过高。）

如果患者发生这种情况，我们建议采取保守的关节管理方法，如下所述：

1. 停止使用咬胶，要求患者用手指向上/向下推动矫治器，以帮助其就位。
2. 确保临床颞下颌关节检查是完整的，包括关节片 (CBCT) 和放射医师报告。（您需要排除退行性关节病变和病理情况。）
3. 在每次就诊时，继续在临床上监测患者的颞下颌关节体征和症状。如果注意到疼痛或下颌运动受限，考虑继续使用上一副被动矫治器，直到症状通过保守疗法得到解决（服用布洛芬，不嚼口香糖，软食，限制大开口，等等。）
4. 考虑进行一年的颞下颌关节放射检查 - 如果与基线相比没有变化，则进行 3 - 5 年的放射检查随访。

采取上述行动后，最好的情况和最有可能的情况是，颞下颌关节问题（关节弹响或疼痛）会减少。如果问题不再持续，就继续进行患者的矫治器治疗。

上述步骤 # 2 - 4 适用于任何患有 TMD 的矫治器治疗患者。

如果问题仍然存在，我们建议回到上述第 3 步。