有关 IPR 的信息，请参阅以下内容：
注：ClearCorrect 是一家医疗器械制造商。治疗决定和病例诊断由设计矫治方案的医生全权负责。这些问题的答案由口腔外科博士 Ken Fischer 医生提供。
有关执行多少 IPR 的问题
- 为什么你们的 IPR 说明总是要求 0.3 mm 的执行量？
- IPR 是做到扭转能得到矫正为止，还是做到邻间隙向唇侧敞开为止比较好？
- 我该怎么判断何时应当比计划的 IPR 量多做一点或是少做一点？
- 该如何测量 IPR 的执行量？
- 我偶尔会遇到开口角度、牙齿重叠、牙齿扭转、器械入路、空间不足以及某个邻面有可能去釉过多等等困难。我应该怎么解决这类问题呢？
- 我应该怎样做才能保证整个邻间隙的去釉量均匀一致呢？
- 你们是否在一个病例的治疗全程追踪所执行的 IPR 总量？我唯一担心的是，有时候 IPR 看起来是在同一颗牙齿上进行的，我担心患者会因釉质的去除而牙齿敏感。
有关 IPR 和牙列稀疏的问题
- 大多数情况下，你们的去釉量要求是 0.3 mm，但每次按 0.3 mm 操作时，最终都会余留有空隙，导致我不得不用上更多手段来关闭该间隙。为什么会这样呢？
- 如果我确定我按照规定的去釉量打开了邻间隙，当我收到提醒让检查接触间隙是否关闭时，该间隙还是开放的吗？如果患者依从性不是问题所在，我们是否应该继续下一步，或尝试佩戴当前矫治器更长的时间？
- 我担心在一些牙齿上创造的邻间隙较正常更窄，给牙龈组织留下的空间会有点小。我仍然没有找到理想的 IPR 方法。这些方法都存在医源性风险，不允许我们保留理想的牙齿解剖结构。
- 手动操作的用物磨损的很快，并不是次次都能创造出足够的空间。有些牙齿很难移动，需要更大的空间，尤其是当牙齿特别拥挤的时候。发生这种情况时我该怎么做？
- 如果我摆动抛光盘在邻面之间只经过一次，0.15 mm 的双面金刚砂抛光盘怎么能磨出 0.3 mm 的空间呢？同样的，0.15 mm 的单面抛光盘怎么能磨出 0.2 mm 的空间呢？
关于轮廓修整和 IPR 的问题
关于执行 IPR 的一般问题
- 我对推荐设计的准确性感到担心。
- 我感觉用金刚砂车针锯牙非常吓人，很容易顷刻之间就一片血肉模糊了。患者真的不太喜欢金刚砂刀片在他们的牙上往下锯的声音。还没开始做，光是劝服他们同意就老费劲了。磨牙的感觉和嘴里的血腥味让患者想拔腿就跑。
- 我该如何安抚我的患者在进行 IPR 时是不会伤到或破坏牙齿的？
- 关于何时适合进行一些计划外 IPR，以预防牙齿移动偏离轨道，我想了解一下更多这方面的信息。
- IPR 测量尺放下去的时候应该是比较紧的还是较宽松的呢？
有关执行多少 IPR 的问题
为什么你们的 IPR 说明总是要求 0.3 mm 的执行量？
如果我们没有收到您的具体指示，说明您想要做多少 IPR，我们将采用我们默认的去釉量，即每步中每个邻间隙做 0.3 mm 的 IPR。在某些情况下，我们可能建议更小的去釉量，即 0.1 或 0.2 mm 的 IPR。
如果使用正确的工具，可以按照这 3 个去釉量进行操作，结果是可以预测的：
- 手动松解可创造 0.1 mm 的间隙。
- 使用单面金刚砂抛光碟可创造 0.2 mm 的间隙。
- 使用双面金刚砂抛光碟可创造 0.3 mm 的间隙。
如果一次对一个邻间隙进行超过 0.3 mm 的 IPR，就容易出现问题。我们通常建议 IPR 的执行量为 0.3 mm，以将潜在的累积误差包括在内，例如：
- 当 IPR 操作不正确时，金刚砂抛光碟会弯曲，形成一个“V”形空间，看起来比实际要大。
- 手动松解要对需要去釉的牙齿施加一些力。 这种力量有时会移动牙齿，使间隙变得更大。这个空隙让牙齿看起来像是已被去除了所需量釉质，但事实上并没有。相反，牙齿只是因为被推来推去而产生了空隙。当把矫治器戴上牙齿时，您会发现该处的空间比本需要有的小。
- 当医生将 IPR 测量尺按压入一个间隙时，也会出现类似的问题。他们可能认为去釉量达标了，而他们其实只是把牙齿推过去了而已。
IPR 是做到扭转能得到矫正为止，还是做到邻间隙向唇侧敞开为止比较好？
这取决于患者和具体的牙齿。临床医生和患者的偏好在决定治疗过程之中起着关键作用。治疗方案是您的治疗计划，您可以依您所愿针对个体患者提出具体的要求。
我该怎么判断何时应当比计划的 IPR 量多做一点或是少做一点？
同样，这取决于具体情况。在考虑 IPR 和您面前的患者时，您必须了解您所处理的是一个生物系统而不是一个生产零部件。在治疗过程中，存在着解剖学、生物学和患者个体差异，这些差异会产生不同的结果。您需要继续随访患者的情况，监测治疗，以获得最佳的治疗结果。
另外，有牙齿解剖学的知识也很重要。切牙的釉质比其他牙齿少，无法做同等量的 IPR。在提交病例或进行 IPR 之前，可以用口内 x 光片来检查有多少牙釉质存在。
该如何测量 IPR 的执行量？
有几种方法可以检查 IPR 的执行量：
- IPR 测量尺（如 ClearCorrect 公司销售的产品）很常用。
- 有些口腔医生知道 IPR 抛光条的厚度是 0.1 mm，就将其用做测量尺进行测量。如果将抛光条折叠，则其厚度为 0.2 mm，再折叠一次则为 0.3 mm。
- 有些口腔医生也按同样的方式使用抛光碟的厚度进行测量。
我偶尔会遇到开口角度、牙齿重叠、牙齿扭转、器械入路、空间不足以及某个邻面有可能去釉过多等等困难。我应该怎么解决这类问题呢？
在有些情况下，很难在不损伤邻牙的情况下正确地进行 IPR。在某些情况下（如严重的邻面重叠、扭转、牙齿倾斜和牙体较小），进行 IPR 前可能需要轻微倾斜或分开牙齿，甚至进一步排齐牙齿，以便能够在适当的牙面位置操作，正确完成去釉。出于这个原因，一些临床医生倾向于在多次就诊中完成 IPR。
比如许多医生在首次矫治器治疗复诊时没有安排 IPR，就是这个原因。正畸中的牙齿移动会导致牙齿小幅度移动，从而使 IPR 更容易进行。
如果后牙的操作空间成问题，那么提交病例或查看治疗方案时，您可以要求后牙区不进行 IPR。
是否进行 ClearCorrect 设计师推荐的 IPR，完全取决于处方医生；该决定应该在医生对其经验和培训具有十足信心的基础上做出。
我应该怎样做才能保证整个邻间隙的去釉量均匀一致呢？
在进行 IPR 时，您需要确保抛光条或抛光盘充分穿通和经过接触点，并且在这个过程中抛光条或抛光碟的作用力是均匀一致的。一个常见的错误是接触点上方去釉量过多，导致邻间隙出现“V”形缺口。
IPR 的目标是在保持牙齿原有形态的情况下缩小牙齿尺寸。换句话说，切牙之间较小的接触点应该维持原状，而不是磨平成宽大的接触区。如果不是很确定，用抛光条比用转动的抛光盘更容易放慢速度，能够操作得更加仔细。
过紧的接触关系会让 IPR 难以实施，因此，一些临床医生在实施 IPR 前倾向于利用相关的牙齿自身动度先移动牙齿再开始。另一个选择是 IPR 一开始先用抛光条，克服最初的紧密接触关系，随后再使用车针或抛光盘。
你们是否在一个病例的治疗全程追踪所执行的 IPR 总量？我唯一担心的是，有时候 IPR 看起来是在同一颗牙齿上进行的，我担心患者会因釉质的去除而牙齿敏感。
ClearCorrect 在治疗计划和治疗方案上注明了推荐的 IPR 的执行量和位置。
除非医生特别要求，否则我们的设计师通常不会推荐超过 0.3 mm 的尖牙近中去釉量或者超过 0.6 mm 的尖牙远中去釉量以及第一磨牙的近中去釉。我们发现，这些数值较为稳妥，足以保持釉质结构，同时也充分考虑到了大多数医生对去釉量过多的担忧。
前牙的这些默认值更小，因为前牙比后牙釉质更薄。这些数值也考虑到了治疗结束时牙齿的外观。如果使用双面金刚砂抛光碟，前牙 0.3 mm 的 IPR 相当于一颗牙齿上只有 0.15 mm。如果使用双面金刚砂抛光碟，则后牙 0.6 mm 的 IPR 量仅为单颗牙齿 0.3 mm。由于后牙可以去除更多的牙釉质，您可以在使用金刚砂抛光碟后再进行一轮轮廓修整，磨圆那些尖而方的棱角。
除我们的建议外，您还应记录追踪每例患者实际进行的 IPR。我们有一个 IPR 跟踪图表，可以帮助您监控这一点。每次进行 IPR 时，都应该进行记录，并与具体患者的牙齿形态相关联（检查口内 X 光片上的牙釉质厚度）。
有关 IPR 和牙列稀疏的问题
大多数情况下，你们的去釉量要求是 0.3 mm，但每次按 0.3 mm 操作时，最终都会余留有空隙，导致我不得不用上更多手段来关闭该间隙。为什么会这样呢？
有几个可能的原因，会使您在做完 IPR 后最终留有空隙。
- 患者依从性低
- 治疗中牙齿会发生不可预测的移动。始终要注意这一点，仅在必要时使用治疗计划量作为指导进行 IPR。您的专业技术和判断优先于任何 IPR 建议。
- 设计师在工作中应用的是数字图像，而不是实际的患者，所以操作指示是对实际所需要 IPR 量的估计，不一定完美。
- 在深覆𬌗/咬合较重的患者上关闭间隙是很困难的。
- 印模方面的问题会导致数字图像不准确。
- 可能会错误地执行超过所需量的 IPR。
在治疗的任何阶段进行 IPR 前，您都应该先检查患者的口腔，以确定治疗是否按计划进行。
每次就诊时，应使用牙线检查邻面接触，如果接触没有关闭，您可以申请数字化链状橡皮圈关闭剩余空间。
如果我确定我按照规定的去釉量打开了邻间隙，当我收到提醒让检查接触间隙是否关闭时，该间隙还是开放的吗？如果患者依从性不是问题所在，我们是否应该继续下一步，或尝试佩戴当前矫治器更长的时间？
如果患者的配合度和矫治器就位没有问题，就继续治疗。牙周组织仍在重建，在治疗后期，残留的间隙可能会关闭。经常检查接触情况，如果在牙齿实现排齐后仍有间隙，就申请一个数字化链状橡皮圈来关闭残留的间隙。
我担心在一些牙齿上创造的邻间隙较正常更窄，给牙龈组织留下的空间会有点小。我仍然没有找到理想的 IPR 方法。这些方法都存在医源性风险，不允许我们保留理想的牙齿解剖结构。
通常，邻间隙软组织会进行重建以适应牙齿的新位置，不会有任何牙龈过多的情况。但在某些情况下，如上颌中线位置，这可能需要进行牙龈切除术。
不过这些问题都根据您的偏好而定。在提交病例或评估治疗方案时，您可以指定执行较少的 IPR 或不做 IPR。
手动操作的用物磨损的很快，并不是次次都能创造出足够的空间。有些牙齿很难移动，需要更大的空间，尤其是当牙齿特别拥挤的时候。发生这种情况时我该怎么做？
这可能是临床技术的结果。查看不同的 IPR 技术可能会有帮助。这也可能受到选用哪种抛光条的影响（粗砂/中砂/细砂）。在进行 IPR 时应考虑这些因素。
如果我摆动抛光盘在邻面之间只经过一次，0.15 mm 的双面金刚砂抛光盘怎么能磨出 0.3 mm 的空间呢？同样的，0.15 mm 的单面抛光盘怎么能磨出 0.2 mm 的空间呢？
抛光盘是高速旋转的，由于碟体很薄，在旋转过程中会有轻微的晃动，因此双面抛光碟会做出 0.3 mm 的间隙。
单面抛光盘的晃动会做出 0.2 mm 的间隙，因为虽然没有磨料的一面也会晃动，但这种晃动不会去除任何釉质。
这类似于一把热刀切入黄油棒，切口会比刀刃的厚度略大。 热带来的能量就像抛光盘的晃动一样，会导致切口比抛光盘的实际厚度更大。
关于轮廓修整和 IPR 的问题
如何修整出一个自然的牙体轮廓，而不仅仅是一个平平的邻面呢？
进行轮廓修整时，了解您可以使用的各种 IPR 技术并使用目前最适用于该病例的技术对于获得预期结果是很重要的。在使用金刚砂抛光盘后，使用手动抛光条有助于把一些棱角磨圆。
也可能有必要在进行 IPR 之前，将牙齿稍微唇倾并改善其排列，以便适当减少牙齿表面积，然后分几次进行 IPR。
关于执行 IPR 的一般问题
我对推荐设计的准确性感到担心。
这就是为什么定期检查患者以监测其治疗进展是很重要的。此外，这也是许多医生在第一次进行 IPR 时的担忧。随着更多的病例、治疗和经验的积累，这种担忧会逐渐消失。
我感觉用金刚砂车针锯牙非常吓人，很容易顷刻之间就一片血肉模糊了。患者真的不太喜欢金刚砂刀片在他们的牙上往下锯的声音。还没开始做，光是劝服他们同意就老费劲了。磨牙的感觉和嘴里的血腥味让患者想拔腿就跑。
在您感到紧张或害怕的情况下，了解您可以使用的各种 IPR 技术并使用最适用于手头病例的方法非常重要。有多种可供医生选择的 IPR 技术（手动抛光条、抛光盘）。口腔医生对每种系统的体验不同。是否进行 IPR 完全取决于您的个人意愿。在提交病例或查看治疗方案时，您可以随时提出有关 IPR 的个性化申请。
我该如何安抚我的患者在进行 IPR 时是不会伤到或破坏牙齿的？
与患者讨论釉质厚度和牙齿解剖情况。您可以让患者知道，随着患者年龄的增长，日常咀嚼导致的釉质磨耗是一种正常现象。如果这对患者而言不容易接受，那么另一种选择是扩弓以减少或省去 IPR。但是，扩弓也会带来相应的损伤和风险。
关于何时适合进行一些计划外 IPR，以预防牙齿移动偏离轨道，我想了解一下更多这方面的信息。
每次就诊时，您可以用牙线检查接触是否过紧。如果您发现接触过紧是一个问题，您可以进行一点手动松解，以预防治疗偏离轨道。
IPR 测量尺放下去的时候应该是比较紧的还是较宽松的呢？
应该是相当轻松就能放下去的，因为就位时太紧会导致压迫牙龈，牙齿的天然动度可能会与创造出的可用间隙相混淆。
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