患者依从性差以及使患者的治疗按计划进行的技巧

有关患者依从性差的信息，请查阅以下内容：

• 概述
• 原因
• 解决方案

概述

患者依从性差是指患者没有遵守为其推荐的佩戴周期（每天至少 22 小时）。依从性不佳是治疗期间牙齿移动偏离轨道的最常见原因。

如果您把患者依从性差这一主题再细分一下，可以看到有两种主要类型：

• 患者故意不遵从医嘱
• 患者无意中未遵从医嘱

在隐形矫治器治疗中，患者故意不遵从医嘱可能不那么常见。但区分这两个类型可能有助于您更好地理解患者。这里有一些这方面的建议，不保证能解决这个问题，但可能能够帮助我们更好地激励依从性差的患者。

原因

患者会提出许多无法每天佩戴 22 小时矫治器的理由，但以下是一些主要原因：

• 对具体指示背后的基础知识、重要性和原因缺乏认识
• 矫治器不舒适，令人尴尬，影响工作或生活情况
• 患者健忘

了解该患者的具体问题，可以帮助你们双方找到可行的解决方案。

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解决方案

关于患者依从性差的建议解决方案，请参阅以下内容：

1. 宣教患者
2. 让患者参与每一步的治疗
3. 交流沟通，提供支持
4. 文档
5. 根据需要调整治疗
6. 其他资源

1. 宣教患者

• 在初诊时教育患者每天至少佩戴 22 小时矫治器的重要性。我们建议向您的患者简要介绍破骨细胞和成骨细胞的活动，并在他们初诊时向他们展示“ClearCorrect 矫治原理”的教育视频，这样他们就会知道想要获得最佳的治疗效果，他们应该怎么做。还可以再向他们提供几份参考资料：
  
  
  • 患者知情同意书

如果您在治疗过程中间发现您的患者未遵医嘱，您可以提醒他们每天佩戴矫治器 22 小时的必要性，并对他们进行再教育。

让患者向您重复您的指示有助于确保他们准确地理解了指示。

2. 让患者参与每一步的治疗

• 从最初的咨询，到记录，到复诊和保持阶段，都让患者参与其中并提供具体细节和时间表，有助于争取患者的合作。
• 设定患者能够理解的目标（方案是最终目标的良好可视化），并在治疗过程中建立小目标（例如，我们已经完成了关闭间隙，我们现在已经完成了一半，我们正处于收尾阶段，等等。）

3. 交流沟通，提供支持

• 当怀疑患者不依从时，要诚实地提醒患者，不要责骂他们。例如，“我希望看到你在_____日期之前完成治疗，我们能一起努力实现这一目标吗？”
• 鼓励患者并分享您对他们治疗的热情 - 例如，“你的牙齿正在像青少年的牙一样移动。继续努力啊！”
• 让患者感受到您的关怀。倾听患者。有时，他们在生活中有其他事情或情况，佩戴矫治器可能不是最优先的考虑。让他们知道您无论如何都会支持他们，您会做各种必要的调整来帮助他们实现拥有美丽笑容的目标。
• 向患者展示如果他们正确佩戴矫治器，他们的牙齿会是什么样子。使用治疗方案中结束时的图像，重新激励他们完成在开始治疗时定下的目标。

4. 文档

• 所有文件都很重要，这在大多数行业都适用。对于患者依从性差的情况，在整个治疗过程中进行记录是特别好的做法，因为您以后可能会需要这些记录。

文件记录的关键说明：

• 缺席的复诊
• 患者在复诊时没戴或没带矫治器
• 矫治器“干净”得很反常（矫治器佩戴 2 或 3 周就会留有使用痕迹）
• 矫治器在佩戴 2 - 3 周后仍然很紧（应该较宽松了，容易戴入和取出）。

5. 根据需要调整治疗

• • 把患者佩戴当前矫治器的时间延长几周。患者将会了解，按要求积极佩戴矫治器有助于缩短治疗时间。
  • 尝试回戴
  • 提醒患者，不能退款。为什么要付那么多钱却得不到他们想要的结果呢？

  以下是一些建议，讲述了如何确定您的患者是否正确佩戴了矫治器。

  • 患者前来复诊时未佩戴当前的矫治器。这是一个重要信号。如果您的患者到诊室复诊时没有佩戴他们当前的矫治器，那么他们可能没有正确佩戴他们的矫治器。
  • 佩戴 2 周后矫治器仍旧很紧，或者仍然难以取下或戴上。佩戴两周后，矫治器就位在相应牙弓上就应该变得宽松了，应当易于取出才对。
  • 矫正器很干净就说明矫治器没怎么戴。任何东西放在人嘴里两个星期，都不可能在拿出来的时候看起来很干净。如果您的患者来复诊时矫治器干净得很可疑，那么很有可能他们一直没戴矫治器。
  • 经常错过或重新安排复诊。他们很可能没有按照建议佩戴矫治器。
  • IPR 创造的牙齿间隙没有按预期时间关闭。当您查看您的治疗计划，发现牙齿之间的间隙没有减少，那么您的患者很可能没有正确佩戴他们的矫治器。在您的治疗计划中，有依从性检查要点，能够准确地告诉您何时检查应关闭的间隙。
  • 随着治疗的进行，矫治器贴合度逐渐变差。如果矫治器的贴合度随着时间的推移而逐渐变差，那么您的患者可能没有按照规定佩戴他们的矫治器。

6. 其他资源

我们在此附上我们的首席技术官 James Mah 医生的一篇有用的文章，介绍确保依从性的三个关键；

1. 患者宣教
2. 激励
3. 验证

“就患者宣教而言，医生应该与患者讨论牙齿移动的基本知识和佩戴时长的重要性。为了有效地移动牙齿，需要对牙齿施加相对持续的矫治力。许多患者不知道这一点，未能达到规定的佩戴时间。将一个每天佩戴 20 小时矫治器的患者与另一个每天佩戴 8 小时的患者进行比较：前一个患者的矫治力持续时间是后一个患者的 2.5 倍，这种差异会在由此产生的牙齿移动速率上反映出来。

对矫治器患者的激励最常见的是口头表扬患者遵守医嘱。在我的诊室，我们提供“木质镍币”作为配合治疗的奖励。患者可以用这些代币换取礼券和其他奖励。此外，我们提醒他们，牙齿矫正是一项严肃的工作，我们不断提醒患者，最终获得的结果会证明，过程中所付出的努力都是值得的。

在缺乏依从性的情况下，我们往往需要与患者进行一次坦诚的讨论。甚至在治疗开始之前，我就会让患者知道，治疗的成功依靠他们和诊所的并肩努力。我会简单地表述为，他们的成功有 50% 取决于我，另 50% 取决于他们自己。如果他们没有达到他们那一半的要求，我们就必须接受更多的妥协。此外，佩戴时间不够往往导致牙齿没有净移动。当佩戴矫治器时，牙齿开始向矫正方向移动，但去除矫治器后，牙齿又会移动回原来的位置。我会问患者：“为什么要花钱让我把你的牙齿挪来挪去呢？”

在验证这个问题上，首先，我从第一副矫治器开始就警告他们，我们会像“用显微镜观察”一样细致检查佩戴情况，如果我发现佩戴时间不够，我就会直截了当地说出来。这让我在对不遵从医嘱的患者进行严肃问话的时候更加容易被接受。那个时候我可以说：“我从一开始就告诉过你了，我是会检查的。”

最后，如果您需要更多建议指导，想了解如何慎重地验证患者是否在佩戴矫治器，请记住以下几点：

• 佩戴时间足够的矫治器在戴上时很宽松，几乎能自行脱落。如果矫治器有任何很紧或卡住的部位，您可以清楚地知道矫治器戴的不够多。
• 让患者把他们当前的矫治器带来。很多不依从的患者会把他们的矫治器“忘”在家里，并撺掇他们的医生发放下一副矫治器。
• 佩戴时间足够的矫治器会出现变色，咬𬌗面会出现磨损的痕迹。
• 下一副矫治器会比较紧，但不会太难戴入。

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