保持器和保持

Mah 医生关于保持器的观点

从最广义上讲，我推荐将最适合患者的方法用作保持方案。

首先，在接受和开始治疗之前与患者讨论保持问题是很重要的。我简直数不清有多少次我从接受过矫治器治疗的患者那里听到说，他们没有被告知还要戴保持器。这些患者病情复发，正在寻求再治疗。

其次，我思考了患者的错𬌗畸形情况，并专门寻找与明显复发倾向相关的因素。这些因素包括：广泛的间隙、严重的扭转、吐舌习惯、前牙开𬌗、深覆𬌗和二次治疗。

接下来，我与患者坦诚地讨论固定式与可摘式保持器的问题，并向他们了解他们最可能依从佩戴的类型。我询问他们的职业，以及是否需要做大量的公开演讲，并询问他们最近是否丢失过钥匙或手机等物品。在这个讨论中，我还解释了固定式与可摘式保持器的利弊。

我发现患者的反应是多种多样的。一些患者要求使用 Hawley 式保持器，因为他们以前有使用这种保持器的经验，并且喜欢其耐用性。其他患者已经习惯了矫治器，喜欢其舒适性和美观性，只想继续使用热成型保持器。还有其他一些人希望“结束”矫治装置的使用，不想再费神费力摘戴矫治装置。在这些情况下，固定式保持器是最好的选择。我告诉这些患者，他们需要使用牙线，并花更多的时间清洁固定式保持器的周围组织，但这对他们来说基本不是什么重大困难。我还推荐上述具有明显复发因素的患者使用固定式保持器。在最严重的情况下，我考虑同时使用固定式保持器和热成型保持器，或在上面使用 Hawley 式保持器。

总之，如果患者有轻度或中度的错𬌗畸形，没有明显的复发因素，可以选择多种保持方式，部分取决于他们的偏好。如果有明显的复发因素，我建议用固定式保持器，在严重的情况下偶尔也会推荐两种同时使用。我最常使用的固定式保持器是一根成型的弓丝，粘接在双侧尖牙之间的每个牙齿上。

至于戴多长时间，这不是一个容易解决的问题。有多种保持方式和佩戴周期可供选择。一个常见的建议是全天候佩戴约 12 个月，并在随后的几年中夜间佩戴。但是每个患者都是不同的，医生必须认识到上文提到的显著复发的风险因素。医生必须运用他们的判断力，酌情治疗和保持。

大多数患者（事实上，许多口腔医生）都不知道，人类每过十年就会失去大约 1mm 的牙弓长度，在青少年时期的牙弓长度是最长的。虽然在二十多岁和三十多岁时，1mm 的牙弓长度损失可能不算大，但当一个人到了 50 岁时，已经损失了 3 - 4mm 的牙弓长度，此刻牙齿的错位就会出现或恶化了。由于这个原因，理想的牙列在 60 岁以上的人身上几乎从未见过。解剖学家认为理论上，缺乏粗糙的食物和缺乏牙齿邻面的磨损是罪魁祸首，但这只是一种理论而已。牙弓长度丧失遵循人体所有骨骼的一般骨质丧失模式，这一点并不足为奇。骨量的峰值是在十几岁末或二十岁初达到的。遗憾的是，从那时起，一切就开始走下坡路了。

考虑到正常的老化过程对牙齿的良好排列是不利的，所以我建议长期保持。当患者问到他们需要戴多久的保持器时，我会向患者解释这一现象，大多数人都能理解。我打了个比方，复发就像皱纹一样。皱纹会发生，只是人们不知道确切的时间和部位。此外，人生有三件事是肯定的 - 死亡、税收和牙齿矫正的复发。幸运的是，人们可以通过长期佩戴保持器来避免后者。可摘式保持器通常不需要一直戴着，只需要在晚上甚至更短的时间内佩戴，以便在我们进入黄金年龄时保持牙列的整齐。