智齿

有关智齿的信息，请参阅以下内容：

• 概述
• 第三磨牙拔除

概述

正畸治疗经常会引起第三磨牙（或称“智齿”）的问题。我们的临床顾问 Ken Fischer 医生有一些答案：

“应该如何处理第三磨牙呢？”

虽然第三磨牙经常先天性缺失，但这些牙齿的存在，不管是已萌出的还是未萌出的，都可能影响医生的矫治规划。例如，如果第二磨牙需要向远中移动或直立，医生就应该留意第三磨牙。如果存在第三磨牙，就很可能会干扰第二磨牙的移动。另外，如果医生考虑拔除第二磨牙（由于其状况或位置），那么他或她可能要考虑让未萌的第三磨牙代替被拔除的第二磨牙行使功能。

“保留未萌的第三磨牙的预后如何 - 拔还是不拔？”

医生必须考虑拔除保留的磨牙是预防性措施（减少未来的负面情况）还是治疗性措施（纠正现有问题）。

“什么时候应该拔除第三磨牙？”

每个患者都是独一无二的，需要单独评估，不过有一些一般性的准则可以遵循。如果要拔除非系统性的牙齿，包括智齿，医生必须有能站得住脚的理由。在以下情况下，可以考虑拔除第三磨牙：

1. 该牙龋坏了，
2. 该牙感染了，
3. 有与之相关的病理变化，如含牙囊肿，或
4. 该牙的阻生位置威胁第二磨牙的健康。

一些口腔医生认为，如果确定第三磨牙有足够的空间萌出的可能性非常小，就应该在青春期早期主动予以拔除。

第三磨牙拔除

拔除第三磨牙最常见的情况是，智齿近中倾斜阻生（无法正常萌出），对第二磨牙的远中面造成压迫。这种情况可能会对第二磨牙造成损害，和/或在阻生牙的周围出现含牙囊肿，对周围的骨质造成广泛的损害。即使是阻生的牙齿，如果该牙没有威胁到邻牙或周围骨质的健康，就不需要拔除。

使用公认的技术或基于经验的判断来评估发育中的智齿无法萌出的可能性，可能会引出合理的决定，即预防性地拔除第三磨牙。如果做出这样的决定，在牙根充分生长之前通过手术拔除牙齿，通常会比在牙根完全发育之后再进行手术出现的负面异常情况要少。

包括向远中移动第二磨牙的治疗计划应考虑第三磨牙的存在和位置，以评估该牙是否会限制向远中的移动。某些治疗计划可能希望在第三磨牙萌出和前移的同时替换掉缺失或有缺陷的第二磨牙。

使用隐形矫治器时，必须特别注意第三磨牙。即使其已萌出，也很少显露出足量的龈上牙冠供矫治器充分覆盖以达到最佳的适应性和固位力，这往往会导致矫治器的就位不佳。如果在佩戴矫治器期间，智齿正在萌出，则其可能会干扰矫治器的远中龈缘，使其无法正常就位。

许多人仍然相信那句老话，认为智齿的萌出会导致下前牙拥挤。当代的文献研究让我们中很多人都明白，这句老话已经被推翻了。下颌骨在青春期晚期的生长迫使下前牙顶住上前牙的舌侧，导致下前牙拥挤，这是对所观察到的下切牙移位的一个更有证据的解释。